小兒腦性癱瘓的早期診斷與康復(fù)

梁曉琛　黃佳瑩　孟紅旗　陳慧卿

摘 要 腦性癱瘓是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，當(dāng)代醫(yī)學(xué)以ICF為基本框架，運(yùn)用磁共振及評定量表的方法進(jìn)行早期診斷，運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)包括針灸治療及推拿治療；現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)包括物理治療、運(yùn)動治療、語言治療等。

關(guān)鍵詞 腦癱 傳統(tǒng)康復(fù) 現(xiàn)代康復(fù) 功能障礙

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.07.072

The Early Diagnostic and Rehabilitation

Methods of Cerebral Palsy

LIANG Xiaochen， HUANG Jiaying， MENG Hongqi， CHEN Huiqing

（The Affiliated Hospital of Medical Engineering College， Foshan University， Foshan， Guangdong 528000）

Abstract Cerebral palsy is a kind of non-progressive brain damage syndrome. With ICF as a fundamental template， early diagnosis contained the methods of using magnetic resonance and using rating scale， with the addition of traditional rehabilitation technology as well as modern rehabilitation technology are used for treatment in contemporary medicine. Traditional rehabilitation techniques include acupuncture and massage， and modern rehabilitation techniques include physical therapy， exercise therapy， speech therapy and so on.

Keywords cerebral palsy； traditional rehabilitation； modern rehabilitation； dysfunction

腦性癱瘓（CP）即小兒分娩前至嬰幼兒期腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限綜合征。該疾病常伴的體征可概括為智力功能障礙、發(fā)音功能障礙、感知功能障礙、癲癇、肌力和肌張力異常、反射異常等臨床表現(xiàn)。[1]對此，本文以ICF《國際殘疾、功能和健康分類》為基本框架，探討對該病征的部分早期診斷與治療方法。[2]

1 病因?qū)W特點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般將腦性癱瘓病因分成以下各方面：（1）分娩前因素：孕期感染、遺傳、多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)等。[3]（2）分娩時因素：缺氧、顱內(nèi)出血、非足月妊娠、低體重、窒息等。（3）分娩后因素：高膽紅素血癥等。（4）其他因素：母體因素、生活環(huán)境因素等。

2 早期診斷

2.1 磁共振診斷

磁共振（MRI）作為檢查腦癱的首要方法，幫助臨床對腦癱的診斷。磁共振檢查主要利用從患兒處獲得電磁信號，重建腦部信息，如灰白質(zhì)信號、腦室、腦溝的形態(tài)和大小，通過所獲得信號信息并結(jié)合矢狀面、水平面、冠狀面等不同角度進(jìn)行分析，并以其無射線危害、任意平面成像以及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠更加客觀、安全、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。根據(jù)不同的成像結(jié)果，有研究將腦癱患兒的腦病變類型大致總結(jié)為以下幾種：非足月兒類型、足月兒類型、先天性腦實(shí)質(zhì)畸形、其他類型等。作為當(dāng)代最先進(jìn)的臨床掃描成像技術(shù)檢查方法之一，磁共振可從功能水平分辨顱腦發(fā)育和受損水平，并且滿足理想的靈敏性和精確性，為幫助醫(yī)務(wù)工作人員對腦癱患兒的早期確診和康復(fù)提供充分依據(jù)。

2.2 評定量表診斷

通過腦癱疾病?？频脑u定量表，以ICF為主線，分別從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動、參與三個層次進(jìn)行評定。身體結(jié)構(gòu)指解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、感知系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、言語系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)等主要鑒別腦癱病征的身體結(jié)構(gòu)；身體功能指運(yùn)動、平衡、協(xié)調(diào)、感知功能等。由于腦癱患兒的功能障礙往往是綜合性的、多方面，因此，可結(jié)合針對不同功能的評定量表，包括肌張力、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)分析、粗大運(yùn)動與精細(xì)運(yùn)動、姿勢發(fā)育、各種反射推移、言語功能等評定量表的結(jié)果進(jìn)行綜合的診斷。

3 早期治療

對于腦癱患兒的康復(fù)治療，其目的不是治愈或者是使患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，而是通過各種康復(fù)治療手段，盡可能地減少患兒的功能障礙，為其將來提高生活自理能力，融入社會活動，提高生活質(zhì)量創(chuàng)造可能。

3.1 傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)

（1）針灸治療。針對腦癱患兒“五遲、五軟、五硬”的臨床表現(xiàn)以及髓?？仗?、正經(jīng)八脈淤阻、竅閉神匿的基本病機(jī)，[4]通過對穴位的刺激，達(dá)到扶助正氣，通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用。治療腦癱的主穴方向?yàn)殛柦?jīng)穴位、任督二脈穴位、八脈交會穴和夾脊穴等。[5]臨床上可通過運(yùn)用毫針、灸法、頭針、電針、踝足三針等方法的治療，達(dá)到維持和改善患兒運(yùn)動功能，改進(jìn)代償功能的形成和完善，提高生活質(zhì)量的治療效果。

（2）推拿治療。疾病進(jìn)展的過程，從某種程度而言，是正氣與邪氣矛盾兩邊彼此斗爭的過程，正勝則邪退。運(yùn)用推拿功法行氣活血，滑利關(guān)節(jié)、扶正祛邪，保存正氣，祛邪而不傷正，減輕腦癱患兒的病癥，改善患兒手足運(yùn)動、感覺、知覺功能，緩解痙攣、調(diào)理臟腑、強(qiáng)壯筋骨。手法多采用松動類如揉法、抖法、搖法；興奮類如捏法、撥法等。[6]針對腦癱患兒肌張力及運(yùn)動動能的異常，通過推拿刺激背部督脈及華佗脊的穴位，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的再生，促成腦功能的恢復(fù)和重組，改善脊髓前角細(xì)胞和骨骼肌的功能活動。

3.2 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)

（1）物理治療。運(yùn)用與物理因子結(jié)合的治療方法，包括聲、光、熱、力、電、磁等多種因素，刺激患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感知器官等，達(dá)到改善功能的效果。

（2）運(yùn)動治療。結(jié)合運(yùn)動治療腦癱，包括上田法、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等方法。如可借助專業(yè)設(shè)備的設(shè)計(jì)運(yùn)動或者治療師的引導(dǎo)運(yùn)動等方式，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的非協(xié)調(diào)性的反饋表現(xiàn)實(shí)施針刺，使得患兒的前庭感覺得到一定的恢復(fù)；或者通過手的屈伸，沿著一定的力度延伸，增加去深度，達(dá)到將不正常的運(yùn)動反射抑制，降低痙攣部位的肌張力；[7]或者通過引導(dǎo)的方式，重新激活細(xì)胞潛在的功能，開發(fā)患兒的身體、智力和個性，使患兒功能得到改善等。

（3）語言治療。由于腦癱患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致語言的感知辨識、理解接受以及組織運(yùn)用語言的能力發(fā)生障礙。治療時按照喉部、腭部和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下顎運(yùn)動有針對性地依次給予功能恢復(fù)治療。所有訓(xùn)練應(yīng)遵循由易到難的原則。治療須在準(zhǔn)確的評定前提下實(shí)施，臨床常用的訓(xùn)練方法：游戲訓(xùn)練法，手勢符號的訓(xùn)練，未學(xué)會用語符號患兒的訓(xùn)練，用語符號-詞量的擴(kuò)大，語句訓(xùn)練，表述訓(xùn)練等。除此之外，在訓(xùn)練過程中要采用觸、聽、視覺的聯(lián)合刺激，使言語功能得到改善。

（4）其他治療。新技術(shù)與新科技在腦癱康復(fù)治療中的運(yùn)用也越來越多。如踝足矯形器對患兒肢體異常發(fā)育的矯正康復(fù)；[8]肌內(nèi)效貼對改善患兒的力學(xué)矯正、筋膜矯正、間隙矯正、韌帶或肌腱矯正、功能矯正等方面具有良好效果；[9]機(jī)器人技術(shù)康復(fù)、腦機(jī)接口康復(fù)、重復(fù)外周磁刺激康復(fù)、肌電反饋體感游戲、騎馬康復(fù)等現(xiàn)代新技術(shù)康復(fù)。[10]

4 結(jié)語

腦性癱瘓是一種嚴(yán)重?fù)p傷小兒正常功能的一組綜合征，病因復(fù)雜，治療時間長，費(fèi)用高，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，采取科學(xué)有效的技術(shù)進(jìn)行早期診斷，輔以綜合的康復(fù)治療，對降低患兒致殘率、提高患兒生活質(zhì)量、減少治療經(jīng)濟(jì)投入具有重要作用，有助于患兒將來的成長發(fā)育。

*通訊作者：孟紅旗

基金項(xiàng)目：廣東省教育廳項(xiàng)目：粵教高函〔2017〕214號，序號282

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