對接受氣管切開的神經(jīng)外科疾病患者進行有針對性護理的效果探究

吳文靜

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 安徽 合肥 230000）

進行氣管切開是臨床上對神經(jīng)外科疾病患者進行治療的常用手段?；颊咴诮邮軞夤芮虚_后不能經(jīng)口進食，臨床上通常采用留置鼻胃管的方式對其進行營養(yǎng)支持。但有研究發(fā)現(xiàn)，進行鼻飼的神經(jīng)外科疾病患者易發(fā)生胃食管反流，進而可誘發(fā)吸入性肺炎。本文對在合肥市第二人民醫(yī)院就診的50例神經(jīng)外科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究對接受氣管切開的神經(jīng)外科疾病患者進行有針對性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年12月至2017年12月期間合肥市第二人民醫(yī)院接診的神經(jīng)外科疾病患者中隨機選取50例患者作為本次研究的對象。將其分為對照組與觀察組，每組各25例患者。對照組患者中有男性患者13例，女性患者12例；其年齡在37～88歲之間，平均年齡為（55.2±6.1）歲；其中有腦外傷患者8例，腦出血患者9例，腦腫瘤患者8例。觀察組患者中有男性患者14例，女性患者11例；其年齡在36～87歲之間，平均年齡為（54.5±5.8）歲；其中有腦外傷患者9例，腦出血患者8例，腦腫瘤患者8例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 護理方法

對兩組患者進行氣管切開處理。在此期間，對其實施常規(guī)護理，包括對其進行健康宣教、飲食指導和心理疏導等。在此基礎上，對觀察組患者進行有針對性護理。具體的護理方法如下：1）在對患者進行鼻飼前，護理人員將其氣道內(nèi)的痰液及口腔中的分泌物清理干凈。在完成鼻飼后的30 min內(nèi)，不得對其進行吸痰處理，以免導致其發(fā)生嘔吐及胃內(nèi)容物反流。2）神經(jīng)外科疾病患者常存在不同程度的胃腸功能紊亂。因此，護理人員應盡量采用“少量多次”的方式對患者進行鼻飼。在對患者進行鼻飼前，先將鼻飼液搖勻，并確認其胃管是否處于正確的位置，然后嚴格按照無菌操作規(guī)程對其進行鼻飼。每次對患者進行鼻飼的灌食量不得超過200 ml，并有效地控制對其進行鼻飼的速度[1]。在對患者進行鼻飼期間，使用輸液增溫器對其鼻飼管進行加溫處理（將營養(yǎng)液的溫度控制在35℃左右），以防止其發(fā)生腹瀉、腹脹等不良反應。對于需要長期接受鼻飼的患者，定期為其更換鼻胃管（通常1周左右更換1次）。在完成夜間鼻飼后，及時為患者拔除鼻胃管，并于次日清晨經(jīng)其另一側鼻孔為其留置鼻胃管[2]。3）在對患者進行鼻飼前，護理人員采用回抽胃內(nèi)容物的方式對其進行胃殘留量檢測。對于長期接受鼻飼的患者，應每4～8 h對其進行1次胃殘留量檢測。若發(fā)現(xiàn)患者的胃殘留量＞50 ml，應延后對其進行鼻飼。若發(fā)現(xiàn)患者的胃殘留量＞150 ml，應遵醫(yī)囑使用嗎丁啉對其進行治療，以增強其胃動力[3]。4）護理人員及時為患者清除其氣管導管氣囊上方的潴留物，以防止其胃內(nèi)容物或呼吸道的分泌物流入氣道。盡量為患者選用帶有高容量低壓氣囊的氣管導管，并密切觀察其氣囊的充盈度。若發(fā)現(xiàn)其氣囊充氣不足或發(fā)生破損，應及時為其更換氣囊。在對患者氣管導管的氣囊進行排氣前，應先對其口腔及氣道內(nèi)的分泌物進行清理。完成清理后，再緩慢地抽出氣囊內(nèi)的氣體。每天使用生理鹽水對患者的口腔進行3次沖洗，以防止其口腔內(nèi)的細菌在呼吸道內(nèi)定植。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受護理期間其胃食管反流的發(fā)生率、死亡率及對護理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在接受護理期間，對照組患者中有12例患者（占48%）發(fā)生胃食管反流，有7例患者（占28%）死亡；觀察組患者中有3例患者（占12%）發(fā)生胃食管反流，有1例患者（占4%）死亡；觀察組患者胃食管反流的發(fā)生率和死亡率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受護理期間其胃食管反流的發(fā)生率、死亡率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

對照組患者中對護理工作的評價為不滿意的患者有10例（占40%），為滿意的患者有15例（占60%）。觀察組患者中對護理工作的評價為不滿意的患者有2例（占8%），為滿意的患者有23例（占92%）。觀察組患者對護理的滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

接受氣管切開的神經(jīng)外科疾病患者不能經(jīng)口進食，臨床上通常采用留置鼻胃管的方式對其進行營養(yǎng)支持。但有研究發(fā)現(xiàn)，進行鼻飼的神經(jīng)外科疾病患者易發(fā)生胃食管反流，進而可導致其發(fā)生吸入性肺炎。相關的文獻指出，對接受氣管切開的神經(jīng)外科疾病患者進行有針對性護理可有效地降低其胃食管反流及吸入性肺炎的發(fā)生率，促進其康復。為了進一步探究對接受氣管切開的神經(jīng)外科疾病患者進行有針對性護理的效果，筆者對在合肥市第二人民醫(yī)院就診的50例神經(jīng)外科疾病患者進行了分組比較研究。研究結果顯示，在接受護理期間觀察組患者胃食管反流的發(fā)生率〔12%(3/25)〕和死亡率〔4%(1/25)〕均低于對照組患者胃食管反流的發(fā)生率〔48%(12/25)〕和死亡率〔28%(7/25)〕。觀察組患者對護理的滿意率〔92%(23/25)〕高于對照組患者對護理的滿意率〔60%(15/25)〕。

綜上所述，對接受氣管切開的神經(jīng)外科疾病患者進行有針對性護理的效果顯著，能夠降低其胃食管反流的發(fā)生率和死亡率。