對(duì)接受腸造口術(shù)后的患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果研究

張 瑩

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

進(jìn)行腸造口術(shù)是治療腸壞死合并休克、肛腸先天性畸形等危重急腹癥的常用術(shù)式。此術(shù)式是在患兒的腹壁上制造一個(gè)開(kāi)口，將一段腸管拉出其腹腔后，將腸管縫在其腹壁上，以便于其排泄糞便的一種手術(shù)方法。與成人相比，新生兒的年齡小、抵抗力差、皮膚嬌嫩，故在接受腸造口術(shù)后其易發(fā)生多種并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)進(jìn)行腸造口術(shù)的患兒進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理，可減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為其接受二期的腸造口還納術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。本次研究主要探討對(duì)進(jìn)行腸造口術(shù)的40例患兒進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年11月至2017年11月期間在昆明市兒童醫(yī)院進(jìn)行腸造口術(shù)的40例患兒。在這40例患兒中，有男24例，女16例；其日齡為 1～24 天；其出生時(shí)的體重為1.9～4.10 kg；其中壞死性小腸結(jié)腸炎患兒有19例，肛門(mén)閉鎖患兒有12例，腸穿孔患兒有5例，腸梗阻患兒有4例。

1.2 研究方法

對(duì)這40例患兒均進(jìn)行新生兒腸造口術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理。對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道管理護(hù)理。進(jìn)行腸造口術(shù)的患兒需接受全靜脈麻醉。在術(shù)后患兒未清醒時(shí)，需為其取平臥位，同時(shí)密切觀(guān)察其意識(shí)狀況，每隔30分鐘為其監(jiān)測(cè)一次呼吸頻率、脈搏、心率等。在患兒麻醉清醒后，其若出現(xiàn)煩躁不安或人機(jī)對(duì)抗的情況，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，并每隔一小時(shí)為其監(jiān)測(cè)一次呼吸頻率和心率等。2）對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。⑴在進(jìn)行腸造口術(shù)后的早期，患兒的機(jī)體處于高分解代謝的狀態(tài)，需對(duì)其進(jìn)行完全性腸外營(yíng)養(yǎng)支持。此后，根據(jù)患兒身體恢復(fù)的情況，逐漸改為對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)患兒造口開(kāi)放且有糞便流出、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)，再逐漸為其過(guò)渡至進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。⑵在對(duì)患兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，護(hù)理人員需密切觀(guān)察其是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，同時(shí)觀(guān)察其造口排出物的顏色及性狀等，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)師。⑶在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需為早產(chǎn)兒使用低出生體質(zhì)量?jī)阂后w配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，為長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或有腹瀉癥狀的患兒使用乳蛋白深度水解配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)[1]。3）對(duì)患兒進(jìn)行造口護(hù)理。⑴本次研究為患兒使用的造口袋是一件式兒童造口袋。新生兒造口周?chē)つw的粘貼面積較小，造口袋不易被固定。因此，在裁剪造口袋底盤(pán)的外緣時(shí)，需先測(cè)量患兒造口基底的大小，再按照其造口的形狀和大小確定其造口袋底盤(pán)開(kāi)口的形狀和大小。另外，將造口袋粘貼在患兒腹部時(shí)，需將造口袋的開(kāi)口與其造口的邊緣保持1 mm的間隙。⑵在為患兒清理造口周?chē)钠つw時(shí)，需先用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其皮膚進(jìn)行清理，擦干后再?lài)姙⑸? M保護(hù)膜，以防止發(fā)生感染。⑶在術(shù)后早期，患兒造口的糞便排出量少。因此，為了方便觀(guān)察患兒造口外露腸管的具體情況，此時(shí)期可為其使用一件式透明可視造口袋。⑷密切觀(guān)察患兒腸造口外露腸管的血運(yùn)情況，包括腸管是否色澤紅潤(rùn)、出血等[2]。一旦發(fā)現(xiàn)患兒的腸管出現(xiàn)發(fā)黑、發(fā)紫的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，并協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑸造口過(guò)大及因咳嗽、便秘、哭鬧所致的腹壓升高，均會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生造口腸管脫垂的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員要注意為患兒保暖，以免其發(fā)生感冒而出現(xiàn)咳嗽的癥狀。應(yīng)保持患兒的大便通暢，并在其哭鬧時(shí)為其使用安撫奶嘴。⑹患兒造口的排出物中含有大量的消化液，這些消化液會(huì)侵蝕其皮膚而引起皮炎。因此，若發(fā)現(xiàn)患兒造口袋的底盤(pán)發(fā)生滲漏時(shí)，需立即為其更換造口袋，在更換造口袋時(shí)需多人合作并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[3]。4）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑴向患兒家長(zhǎng)發(fā)放有關(guān)造口護(hù)理知識(shí)的光盤(pán)資料和文字資料。⑵在患兒出院前的一周，教會(huì)患兒家長(zhǎng)為患兒更換造口袋及進(jìn)行皮膚護(hù)理的正確方法。⑶詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)及觀(guān)察患兒造口排便量和腹部體征的方法。⑷建立微信群，以便為患兒家長(zhǎng)提供良好的交流平臺(tái)。⑸告知患兒家長(zhǎng)如遇到異常情況，可進(jìn)行電話(huà)咨詢(xún)，必要時(shí)需讓患兒入院接受治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄這些患兒的治護(hù)效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治護(hù)，在這40例患兒中，有37例患兒的病情穩(wěn)定并擇期接受腸造口還納術(shù)（占92.5%），有1例患兒因家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療（占2.5%），有1例患兒因喂養(yǎng)不當(dāng)而死亡（占2.5），有1例患兒提前進(jìn)行腸造口還納術(shù)（占2.5%）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這40例患兒進(jìn)行治護(hù)的效果

3 討論

患兒在接受一期的腸造口術(shù)后，還要進(jìn)行二期的腸造口還納術(shù)。有研究表明，在患兒接受一期的腸造口術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果，可直接影響其接受二期腸造口還納術(shù)的時(shí)間和效果[4]。對(duì)進(jìn)行腸造口術(shù)的患兒進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理的重點(diǎn)是：1）在患兒出院前，護(hù)理人員需教會(huì)患兒家長(zhǎng)為患兒更換造口袋及進(jìn)行造口周?chē)つw護(hù)理的方法，以降低患兒不良事件的發(fā)生率。2）患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，以切實(shí)提升患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的能力，確保其對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)的準(zhǔn)確性和安全性。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治護(hù)，在這40例患兒中，有37例患兒的病情穩(wěn)定并擇期接受腸造口還納術(shù)，有1例患兒因家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療，有1例患兒因喂養(yǎng)不當(dāng)而死亡，有1例患兒提前進(jìn)行腸造口還納術(shù)。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行腸造口術(shù)的患兒進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理的效果顯著，可為其后期接受二期腸造口還納術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。