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    對接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者進行綜合護理的效果探究

    2018-11-12 08:33:06
    當代醫(yī)藥論叢 2018年18期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺低血壓尿毒癥

    白 銳

    (南通大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

    尿毒癥是諸多慢性與急性腎病發(fā)展到終末期的結(jié)果。臨床上常采用維持性血液透析(MHD)等替代療法對該病患者進行治療[1]。不過,患者在接受MHD治療期間可發(fā)生出血、低血壓、內(nèi)瘺管堵塞及心律失常等并發(fā)癥,影響其治療的效果。有研究結(jié)果證實,對接受MHD治療的患者進行綜合護理有利于預(yù)防其發(fā)生上述的并發(fā)癥,從而保障其治療的有效性和安全性[2]。為了進一步證實這一點,本文對近兩年在南通大學附屬醫(yī)院接受MHD治療的74例尿毒癥患者進行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年4月至2017年8月期間在南通大學附屬醫(yī)院接受MHD治療的74例尿毒癥患者為研究對象。將其隨機分為參照組和研究組,每組各37例患者。參照組患者中有女16例、男21例;其平均年齡為(52.69±5.07)歲;其平均病程為(2.73±1.22)年。研究組患者中有女18例、男19例;其平均年齡為(52.80±5.67)歲;其平均病程為(2.59±1.46)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,可進行對比分析。

    1.2 方法

    在兩組患者接受MHD治療期間,均對其進行常規(guī)護理,即遵醫(yī)囑將其透析液的起始流量控制在180~200 ml/min之間(依據(jù)其耐受程度逐漸增加至220~260 ml/min);將其首次進行MHD的時間控制在2~3 h之間;及時為其更換置換液;嚴格按照無菌操作規(guī)范對其進行護理操作;在其接受MHD治療的過程中,定時巡視其病房,以便及時發(fā)現(xiàn)異常、及時報告醫(yī)生進行處理等。在此基礎(chǔ)上,對研究組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是:1)進行健康宣教。在患者進行MHD治療前,護理人員積極、熱情地與其進行溝通,及時了解其心理狀態(tài),隨時解答其提出的疑問,以緩解其焦慮、抑郁的心理。向患者詳細地講解尿毒癥發(fā)生的原因、進行MHD的流程、目的、注意事項及預(yù)后等知識,以提高其對自身病情的認知程度。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性,詳細告知其每種藥物的使用方式、可能導致的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,并囑其定期復查血脂、血糖及血壓的水平、及時調(diào)整用藥的方案。2)進行感染防護。尿毒癥患者機體的抵抗力較差,發(fā)生感染的幾率較高。護理人員應(yīng)保持透析室的清潔,每日對透析室的空氣進行消毒,并限制陪護人員進入透析室。在患者接受MHD治療后,護理人員必須徹底清洗、消毒透析機、導管接口及患者導管口周圍的皮膚,并為其粘貼透氣性良好的敷料。在為患者進行換藥及封管時,為其佩戴口罩,并囑其避免對著導管的端口說話,以防其口鼻內(nèi)的微生物侵入導管,導致其發(fā)生感染。在患者每次透析結(jié)束后,徹底清潔其導管接口周圍的血漬,為其更換一次性肝素帽,并用無菌紗布包裹、固定好導管的外露部分。3)進行飲食護理。護理人員根據(jù)患者每日的尿量嚴格控制其鈉的攝入量。指導患者進食低磷、低鉀的食物,預(yù)防其發(fā)生高血鉀癥。限制患者的飲水量(每日的飲水量應(yīng)為前一日的排尿量+500 ml的水),將其進行兩次MHD治療期間體質(zhì)量增加的幅度控制在其體質(zhì)量的4%~5%之間。4)進行血管內(nèi)瘺護理。在為患者建立血管內(nèi)瘺12~48 h后,護理人員將其建瘺側(cè)的肢體抬高,以減輕其肢體腫脹的程度。指導患者每日用大拇指在距導管口約10 cm處輕輕地按壓,每次按壓持續(xù)的時間為5 s,同時進行握拳與松拳的運動,10 min/次,3次/d,以加速其血管內(nèi)瘺的成熟。在為患者進行靜脈輸液及采血時,應(yīng)注意選擇其建瘺對側(cè)的肢體進行穿刺。5)進行運動指導。護理人員可根據(jù)患者的病情及身體的恢復情況,指導其適當進行運動,以增強其機體的抵抗力?;颊呷舫霈F(xiàn)血壓升高或肢體明顯水腫的癥狀,讓其暫停運動,保持臥床休息。

    1.3 觀察指標

    治護結(jié)束后,觀察對比兩組患者焦慮及抑郁情緒的改善情況、并發(fā)癥(包括出血、低血壓、內(nèi)瘺管堵塞及心律失常等)的發(fā)生情況。采用ZUNG焦慮和抑郁自評量表評估兩組患者焦慮及抑郁的程度?;颊叩脑u分越高,表示其焦慮、抑郁的程度越嚴重。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 接受治護前后兩組患者焦慮及抑郁評分的對比

    接受治護前兩組患者焦慮及抑郁的評分相比,P>0.05。接受治護后兩組患者焦慮及抑郁的評分均低于接受治護前,而且研究組患者焦慮及抑郁的評分均低于參照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 接受治護前后兩組患者焦慮及抑郁評分的對比 ( 分,±s )

    表1 接受治護前后兩組患者焦慮及抑郁評分的對比 ( 分,±s )

    組別 例數(shù) 抑郁評分 焦慮評分接受治護前 接受治護后 接受治護前 接受治護后研究組 37 42.56±1.82 34.59±2.81 40.95±2.76 32.57±1.68參照組 37 42.42±1.93 37.25±2.77 40.89±2.85 36.52±1.74 t值 0.3210 4.1006 0.0920 9.9339 P值 0.7491 0.0001 0.9270 0.0000

    2.2 接受治護期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

    接受治護期間,參照組患者中有2例患者發(fā)生出血,有3例患者發(fā)生低血壓,有1例患者發(fā)生內(nèi)瘺管堵塞,有3例患者發(fā)生心律失常,其并發(fā)癥的總發(fā)生率為24.3%。研究組患者中有1例患者發(fā)生低血壓1例,有1例患者發(fā)生心律失常,其并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.4%。與參照組患者相比,研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,χ2=5.2323,P=0.0222。

    3 討論

    目前,臨床上用于治療尿毒癥的方法較多,如進行腎臟移植及MHD等[3]。進行腎臟移植的難度較大、費用高昂。進行MHD是治療尿毒癥較為理想的方式。不過,患者在接受MHD期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,從而影響其治療的進程和效果。因此,在尿毒癥患者接受MHD治療期間需對其進行有針對性的護理,以保障其治療的效果和安全性。

    綜合護理是一種系統(tǒng)化的護理模式。在對接受MHD治療的尿毒癥患者進行綜合護理時,可從認知指導、飲食、運動、血管內(nèi)瘺管理及抗感染等方面對其進行周到的護理服務(wù),從而提高其對治療的依從性,確保其治療的效果[4]。其中,對患者進行健康宣教有利于提高其對自身病情的認知程度,從而減輕其焦慮、抑郁的心理;進行感染防護有利于預(yù)防患者發(fā)生感染,保障其進行血液透析的安全;進行飲食護理有利于增強患者的免疫力;進行血管內(nèi)瘺護理有利于保護患者的內(nèi)漏通道,避免反復對其進行穿刺,從而減輕其痛苦;進行運動指導有利于強化患者的體質(zhì),增強其機體抵抗疾病的能力。

    本次研究的結(jié)果證實,對接受MHD治療的尿毒癥患者進行綜合護理的效果確切、安全性高,可改善患者焦慮、抑郁的心理,降低其各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

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