用案例教學(xué)法對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行教學(xué)的效果研究

王海濤，胡恒基，劉 永，徐 艷

（山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。此學(xué)科是在傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新興學(xué)科，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的開展具有極大的促進(jìn)作用[1]。雖然急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間相對(duì)較晚，但是隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的需求度明顯升高，進(jìn)而促使我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入到快速發(fā)展的階段。使用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，不僅不利于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，還會(huì)對(duì)此學(xué)科的發(fā)展造成一定的影響[2]。本次研究主要探討用案例教學(xué)法對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制的302名急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。將這302名學(xué)生隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的151名學(xué)生中，有男性58名，女性93名；其年齡為17～26歲，平均年齡為（21.5±4.5）歲。在觀察組的151名學(xué)生中，有男性61名，女性90名；其年齡為19～24歲，平均年齡為（21.5±2.5）歲。兩組學(xué)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組學(xué)生使用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，方法是：教師按照教學(xué)大綱的要求，為學(xué)生講授課本上的知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生以自學(xué)的形式對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。為觀察組學(xué)生使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，方法是：1）教師先按照教學(xué)大綱的要求，選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例。2）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和所選案例的特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)需注意所提出的問(wèn)題必須既能涵蓋與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，又能與臨床實(shí)踐密切相關(guān)。3）在為學(xué)生講解基礎(chǔ)知識(shí)及案例后，再對(duì)本次所講授疾病的診斷方法、治療方法和疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析、總結(jié)。本次研究所選擇的案例為急性胰腺炎患者，該患者為男性，年齡為35歲，其因出現(xiàn)“持續(xù)性上腹劇烈疼痛16個(gè)小時(shí)”在急診科接受治療。設(shè)計(jì)的問(wèn)題是：1）急性胰腺炎的臨床癥狀？該患者的主要臨床癥狀是上腹部的疼痛感強(qiáng)烈，并伴有嘔吐、惡心等癥狀，其腹部疼痛為飽食后夜間痛，且疼痛的時(shí)間持續(xù)1個(gè)小時(shí)左右。2）對(duì)該患者進(jìn)行問(wèn)診的內(nèi)容？對(duì)其進(jìn)行問(wèn)診的內(nèi)容包括既往有無(wú)特殊病史及治療史、是否存在飲酒史和吸煙史等。3）對(duì)該患者進(jìn)行輔助檢查的方法？對(duì)該患者進(jìn)行的輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、腹部超聲檢查及腹部CT檢查。4）對(duì)該患者的病情進(jìn)行全面綜合性分析的方法？該患者的臨床癥狀主要有左上腹部急性腹痛等；其臨床特征為中上腹壓痛、腸鳴音減少等；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果顯示其白細(xì)胞的水平、淀粉酶的水平及脂肪酶的水平均明顯升高；進(jìn)行腹部超聲檢查的結(jié)果顯示其胰腺呈彌漫性增大且輪廓不清，內(nèi)回聲減低，呈彌漫分布的弱點(diǎn)狀；進(jìn)行腹部CT檢查的結(jié)果顯示其胰腺及胰周有炎性改變。經(jīng)全面綜合性分析后，該患者被確診患有急性胰腺炎。5）對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行治療的方法？⑴通過(guò)補(bǔ)液對(duì)該患者進(jìn)行液體復(fù)蘇。⑵通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩給氧的方式為該患者吸氧。⑶讓該患者短期禁食，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。⑷使用生長(zhǎng)抑素抑制該患者的胃酸分泌。⑸對(duì)該患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。⑹對(duì)該患者進(jìn)行急診內(nèi)鏡治療。6）結(jié)合該病例，對(duì)急性胰腺炎的診斷方法、治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，重點(diǎn)講解治療方法，最后講解該案例中患者病情轉(zhuǎn)歸的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行教學(xué)前后，觀察兩組學(xué)生專科理論知識(shí)考核的成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)照組學(xué)生?？评碚撝R(shí)考核的平均成績(jī)?yōu)椋?.98±0.35）分，研究組學(xué)生?？评碚撝R(shí)考核的平均成績(jī)?yōu)椋?.42±0.73）分。與對(duì)照組學(xué)生相比，研究組學(xué)生?？评碚撝R(shí)考核的成績(jī)更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行教學(xué)前后兩組學(xué)生?？评碚撝R(shí)考核平均成績(jī)的比較（分，±s ）

表1 進(jìn)行教學(xué)前后兩組學(xué)生?？评碚撝R(shí)考核平均成績(jī)的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) ?？评碚撝R(shí)考核的平均成績(jī)教學(xué)前 教學(xué)后對(duì)照組 151 5.17±2.23 7.98±0.35觀察組 151 5.23±2.41 9.42±0.73 t值 0.22 21.86 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作要求越來(lái)越高。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，必須提高自身的醫(yī)療水平，并需在綜合考慮倫理、社會(huì)、環(huán)境等方面因素的情況下開展工作，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。為了提高教學(xué)效果，使醫(yī)學(xué)生具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力與臨床應(yīng)變能力，各醫(yī)學(xué)院校的教師均將案例教學(xué)法運(yùn)用到對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作中。案例教學(xué)法起源于美國(guó)。此教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以老師作為引導(dǎo)者的一種教學(xué)法。相關(guān)的研究表明，使用案例教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可有效地培養(yǎng)其臨床思維，提高其解決問(wèn)題的能力，塑造其獨(dú)立性。本次研究的結(jié)果顯示，教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組學(xué)生相比，研究組學(xué)生?？评碚摽己说钠骄煽?jī)更高。這說(shuō)明，用案例教學(xué)法對(duì)急診醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行教學(xué)的效果顯著。