四維超聲STIC技術在診斷孕早期胎兒心臟畸形中的應用價值

白 璐，張 昱

（新疆烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

先天性心臟病是目前臨床上一種常見的胎兒畸形。近年來，先天性心臟病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。早期對心臟畸形胎兒的病情進行準確的診斷對改善母嬰的結(jié)局和提高我國人口的素質(zhì)具有積極的意義。進行超聲檢查是一種篩查胎兒心臟畸形的常用方法。近年來，四維超聲STIC技術被廣泛地應用于篩查胎兒心臟畸形中[1]。為了進一步探討四維超聲STIC技術在診斷孕早期胎兒心臟畸形中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年2月至2018年2月期間在新疆烏魯木齊市婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查的120例孕婦。這些孕婦的胎兒均經(jīng)娩出后檢查被確診患有心臟畸形。這些孕婦的年齡為23～40歲，平均年齡為（31.6±6.9）歲；其孕周為18～26周，平均孕周為（22.6±3.1）周。

1.2 檢查方法

在對這些孕婦進行產(chǎn)前檢查期間，均對其進行超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查。使用GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀對這些孕婦進行超聲檢查。進行超聲心動圖檢查的方法是：告知孕婦屏住呼吸，在其腹中胎兒處于平靜的狀態(tài)時對其進行檢查。采用二維模式對這些孕婦的胎兒進行掃描。采集的初始平面是四腔心平面，掃描的角度為25°～30°，掃描的時間為10～12.5 s。進行四維超聲STIC檢查的方法是：啟動彩色多普勒超聲診斷儀的4DView脫機分析軟件，使用多切面成像模式（MP）、斷層超聲成像模式（TUI）顯示這些孕婦胎兒心臟的上腔靜脈縱切面、下腔靜脈縱切面、肺動脈長軸切面、主動脈長軸切面、心臟短軸切面、三血管氣管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面等，從而綜合判斷胎兒心臟出現(xiàn)畸形的情況。

1.3 診斷標準

1）以娩出胎兒后的檢查結(jié)果作為對孕婦和胎兒最終的診斷結(jié)果。觀察用超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形進行診斷的準確率。2）記錄用四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進行診斷的結(jié)果。心臟畸形分為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、右室發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、永存左上腔靜脈。上述類型心臟畸形的超聲圖像表現(xiàn)是：（1）室間隔缺損的超聲圖像表現(xiàn)是：室間隔的回聲失落，室間隔缺損斷端的回聲增強。（2）房間隔缺損的超聲圖像表現(xiàn)是：心房卵圓孔的直徑＞8 mm，卵圓孔瓣消失或出現(xiàn)斷裂。（3）法洛氏四聯(lián)癥的超聲圖像表現(xiàn)是：室間隔缺損，主動脈騎跨，存在不同程度的肺動脈狹窄。（4）心內(nèi)膜墊缺損的超聲圖像表現(xiàn)是：中心纖維體的十字交叉結(jié)構(gòu)消失，房間隔下部和室間隔上部的回聲缺失，四個房室腔的血流相互交通，房室瓣關閉。（5）右室發(fā)育不良的超聲圖像表現(xiàn)是：四腔心不對稱，右室大，左室小，三尖瓣的回聲增強。（6）左室發(fā)育不良的超聲圖像表現(xiàn)是：二尖瓣及主動脈瓣閉鎖，回聲增強，無瓣膜開閉。三尖瓣口增大，存在不同程度的主動脈瓣縮窄。（7）肺動脈瓣狹窄的超聲圖像表現(xiàn)是：肺動脈瓣的瓣葉開放受限，瓣葉呈圓頂形突起，瓣口狹小。（8）主動脈縮窄的超聲圖像表現(xiàn)是：主動脈弓降部縮窄，左心室肥大。（9）永存左上腔靜脈的超聲圖像表現(xiàn)是：四腔心切面或左室流出道切面顯示存在冠狀靜脈竇，冠狀靜脈竇的內(nèi)徑＞4 mm。三血管切面顯示左側(cè)靜脈血流的方向與右上腔靜脈的血流方向相同，右上腔靜脈缺損。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查對這些孕婦胎兒的心臟畸形進行診斷準確率的比較

檢查的結(jié)果顯示，用四維超聲STIC檢查對這些孕婦胎兒的心臟畸形進行診斷的準確率高于用超聲心動圖檢查對其胎兒心臟畸形進行診斷的準確率（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查對這些孕婦胎兒的心臟畸形進行診斷準確率的比較

2.2 用四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進行診斷的結(jié)果

在經(jīng)四維超聲STIC檢查確診的這118例其胎兒患有心臟畸形孕婦中，其胎兒出現(xiàn)心臟畸形的類型為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、右室發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、永存左上腔靜脈的孕婦分別有38例（占31.67%）、2例（占1.67%）、19例（占15.83%）、10例（占8.33%）、5例（占4.17%）、8例（占6.67%）、10例（占8.33%）、26例（占21.67%）。有2例孕婦的胎兒心臟畸形的類型被誤診。在這2例孕婦中，其胎兒心臟畸形的類型為永存左上腔靜脈的孕婦有1例（占0.83%），為室間隔缺損伴主動脈縮窄的孕婦有1例（占0.83%）。詳情見表2。

表2 用四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進行診斷的結(jié)果

3 討論

在對孕婦進行產(chǎn)前檢查期間，對其進行超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒是否存在心臟畸形。心臟畸形是一種嚴重的先天性缺陷[2]。對孕中期孕婦的胎兒進行心臟畸形篩查具有一定的難度。孕中期胎兒在子宮內(nèi)的活動較為頻繁，難以對其心臟的各個切面進行掃描。故臨床上常對孕早期孕婦的胎兒進行心臟畸形的篩查。近年來，臨床上常用四維超聲STIC檢查對孕早期孕婦的胎兒進行心臟畸形的篩查。在對此類孕婦進行四維超聲STIC檢查時使用的容積探頭可對其胎兒心臟的多個切面進行掃描，獲得的數(shù)據(jù)庫主要是由大量、連續(xù)的二維切面組成，可明顯提高其超聲圖像的清晰度。并且可以對每個二維切面的具體信息進行有效的分析，按照時間的順序進行排列，形成一個定格在某個時間點的四維圖像，可直觀地顯示出胎兒心臟的發(fā)育情況。該技術彌補了二維超聲檢查的不足，可明顯降低對孕早期胎兒心臟畸形的誤診率[3]。

本次研究的結(jié)果證實，用四維超聲STIC檢查診斷孕早期胎兒心臟畸形的準確率較高。