彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應(yīng)用價值

焦清云

（河北省清河縣人民醫(yī)院彩超室， 河北 邢臺 054800）

進行手術(shù)治療是臨床上治療肝外梗阻性黃疸的主要手段。但在術(shù)前需對此病患者的病情進行準確的診斷，以明確其病因，進而為其制定合理的手術(shù)方案[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法。為了探討彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應(yīng)用價值，筆者對在河北省清河縣人民醫(yī)院就診的120例疑似肝外梗阻性黃疸患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在河北省清河縣人民醫(yī)院就診的120例疑似肝外梗阻性黃疸患者作為研究對象。其納入標準是：1）因存在陣發(fā)性上腹部疼痛、皮膚鞏膜黃染而就診。2）被初步診斷為患有肝外梗阻性黃疸，需接受進一步的確診。3）知情并自愿參與本研究。其排除標準是：1）因存在意識障礙、認知障礙或精神障礙而無法正常地配合檢查。2）臨床資料不全。這120例患者中有男性患者67例，女性患者53例；其年齡為25～69歲，平均年齡（47.19±18.73）歲。本研究獲得了河北省清河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這120例患者均進行彩色多普勒超聲檢查。進行檢查所用的設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Logiq 700型彩色超聲診斷儀，其探頭的頻率為2.5～4.0 MHz。檢查方法是：在清晨患者空腹的狀態(tài)下對其進行檢查。檢查時協(xié)助患者取平臥位，將超聲探頭置于其腹部，對其肝臟、膽道、膽囊、胰腺等腹腔內(nèi)臟器進行掃查，觀察其肝內(nèi)膽管擴張的情況，觀察其膽囊的大小、膽囊內(nèi)部的回聲信號、膽管及胰管是否存在擴張，并對其十二指腸壺腹區(qū)進行掃查。完成檢查后，由2名超聲診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對患者的超聲聲像圖進行分析，并對其病情作出診斷。

1.3 觀察指標

以手術(shù)探查的結(jié)果為參照，計算用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準確率，并計算用其診斷肝外梗阻性黃疸病因的準確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）例數(shù)×100%。準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用Kappa檢測法對彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果之間的一致性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行四格表統(tǒng)計。采用Fisher確切概率法檢驗上述數(shù)據(jù)。

采用Kappa檢測法對診斷結(jié)果之間的一致性進行分析。Kappa值＜0.4，表示兩種診斷結(jié)果的一致性較差。Kappa值為0.4～0.7，表示兩種診斷結(jié)果的一致性中等。Kappa值＞0.7，表示兩種診斷結(jié)果的一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者進行手術(shù)探查結(jié)果的分析

進行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，本組120例患者中有94例患者患有肝外梗阻性黃疸，其余26例患者未患有肝外梗阻性黃疸。對這94例肝外梗阻性黃疸患者的病因進行分析后發(fā)現(xiàn)，其中病因為存在膽總管結(jié)石的患者有31例（占32.98%），為存在壺腹區(qū)腫瘤的患者有26例（占27.66%），為存在胰頭腫瘤的患者有20例（占21.28%），為存在膽總管囊腫的患者有17例（占18.09%）。

2.2 對本組患者進行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的分析

進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，本組120例患者中有92例患者為肝外梗阻性黃疸陽性，其余28例患者為肝外梗阻性黃疸陰性。詳見表1。根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)可計算得出，用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準確率分別為96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。

2.3 對用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸病因準確性的分析

用彩色多普勒超聲檢查診斷膽總管結(jié)石、壺腹區(qū)腫瘤、胰頭腫瘤、膽總管囊腫等肝外梗阻性黃疸病因的準確率分別為90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。詳見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果的對照分析（n）

表2 對用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸病因準確性的分析

2.4 對彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果一致性進行分析的結(jié)果

進行Kappa檢測的結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果之間的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

3 討論

肝外梗阻性黃疸是一種常見的肝臟外科疾病。此病主要是由機械性梗阻（如膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、胰頭腫瘤等）導(dǎo)致的肝臟病變引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚及鞏膜黃染等。進行手術(shù)治療是臨床上治療肝外梗阻性黃疸的主要手段。通過手術(shù)切除膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、胰頭腫瘤、壺腹區(qū)腫瘤等梗阻性病變，可有效地解除膽總管、胰管、十二指腸等部位的機械性梗阻，從而可使黃疸消退[2-3]。在進行手術(shù)前，需對肝外梗阻性黃疸患者的病情進行準確的診斷，以明確其病因。進行影像學(xué)檢查是臨床上診斷肝外梗阻性黃疸的主要方法。其中，彩色多普勒超聲檢查是一種常用的影像學(xué)檢查方法。此檢查方法具有無創(chuàng)、操作簡單、檢查費用低等優(yōu)點[4-5]。有研究指出，對肝外梗阻性黃疸患者進行彩色多普勒超聲檢查能夠清晰地顯示其膽總管、胰管、十二指腸壺腹區(qū)等部位，并可觀察到其上述各部位的回聲信號，從而有利于醫(yī)生判斷其膽總管及胰管是否存在擴張，便于醫(yī)生明確其病因[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)探查證實，用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準確率分別為 96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。用彩色多普勒超聲檢查診斷膽總管結(jié)石、壺腹區(qū)腫瘤、胰頭腫瘤、膽總管囊腫等肝外梗阻性黃疸病因的準確率分別為90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。進行Kappa檢測的結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果之間的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應(yīng)用價值較高。用此檢查診斷肝外梗阻性黃疸可提高診斷的敏感度、特異度、準確率，并可明確患者的病因。