聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

古方偉

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，屬于一種特殊類型的哮喘。此病患兒的臨床癥狀為慢性咳嗽，其主要是在夜間或凌晨時出現(xiàn)刺激性干咳的癥狀?？人宰儺愋韵純旱牟±碜兓c哮喘患兒的病理變化相同，其均會出現(xiàn)持續(xù)性氣道高反應(yīng)和氣道炎癥性反應(yīng)[1]。咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀不具有特異性，常被誤診為支氣管炎?？人宰儺愋韵純喝粑茨芙邮芗皶r有效的治療，其病情可發(fā)展為典型哮喘[2]。本次研究主要探討聯(lián)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年3月至2017年10月期間在雅安市人民醫(yī)院住院治療的102例咳嗽變異性哮喘患兒。這102例患兒的病情均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這102例患兒分為A組（46例）和B組（56例）。在A組的46例患兒中，有男24例，女22例；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.5±1.4）歲；其病程為1～4個月，平均病程為（2.1±0.2）個月。在B組的56例患兒中，有男29例，女27例；其年齡為2～11歲，平均年齡為（6.1±1.2）歲；其病程為2～4個月，平均病程為（3.2±0.3）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進(jìn)行吸氧、平喘、止咳化痰、解痙、抗感染、霧化吸入沙丁胺醇等常規(guī)治療。為兩組患兒均使用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：布地奈德的初始劑量為1 mg/次，3～4次/d。當(dāng)患兒的病情穩(wěn)定后，逐漸減少對其進(jìn)行霧化吸入治療的次數(shù)。在此基礎(chǔ)上，為B組患兒加用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，方法是：口服，4 mg/次，在每晚臨睡前服用1次。當(dāng)患兒的臨床癥狀和體征得到顯著的改善后，停止使用沙丁胺醇對其進(jìn)行霧化吸入治療。對兩組患兒均進(jìn)行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果、各項肺功能指標(biāo)及其病情的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：在接受治療后的1周內(nèi)，患兒的咳嗽癥狀明顯減輕或消失，且在3個月的用藥期內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。⑵有效：在接受治療后的1周內(nèi)，患兒的咳嗽癥狀有所減輕，且在治療后的14～30 d內(nèi)其咳嗽癥狀消失。⑶無效：接受治療后，患兒的咳嗽癥狀無改善甚至在加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）進(jìn)行治療前后，對患兒進(jìn)行肺功能檢測。肺功能指標(biāo)包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和EFV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）。3）不良反應(yīng)包括頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項肺功能指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒的FEV1、FVC和EFV1/FVC均更高。詳見表1。

表1 兩組患兒各項肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患兒各項肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

注：△與A組相比，P＜0.05；*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FEV1（L） FVC(L) EFV1/FVC(%)A組 46 治療前 1.62±0.21 2.99±033 47.22±3.89治療后 2.77±0.36* 3.37±0.39* 68.66±7.69*B組 56 治療前 1.73±0.24 2.89±0.35 50.02±6.01治療后 3.01±0.39△* 3.86±0.42△* 69.16±4.37△*

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒病情的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與A組患兒相比，B組患兒病情的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒病情的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘患兒的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，在夜間和凌晨時其咳嗽癥狀可明顯加重?？人宰儺愋韵瓕儆谝环N特殊類型的哮喘[3]。咳嗽變異性哮喘的發(fā)作機(jī)制是：患者的支氣管黏膜分泌大量的嗜酸性細(xì)胞和淋巴T細(xì)胞等炎性因子，進(jìn)而引起其呼吸道痙攣而使氣道呈高反應(yīng)性?？人宰儺愋韵純喝舻貌坏郊皶r有效的治療，可發(fā)展為典型哮喘。目前，臨床上治療小兒咳嗽變異性哮喘的常用藥物有沙丁胺醇、布地奈德和孟魯司特鈉等。布地奈德是一種高效的糖皮質(zhì)激素，可抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少過敏介質(zhì)的分泌，進(jìn)而緩解平滑肌痙攣的癥狀[4]。但是，此藥的作用時間較短，在停藥后患者的病情易復(fù)發(fā)，故臨床上多將其與其他抗哮喘藥和抗炎藥聯(lián)用。孟魯司特鈉屬于新一代的非甾體抗炎藥。此藥可選擇性地抑制白三烯的釋放，控制氣道的炎癥反應(yīng)，改善呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床癥狀[5]。此藥的副作用較少，且口服的口感好，適用于對咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用孟魯斯特鈉和布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，可有效地減輕患兒的氣道炎癥反應(yīng)，改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果顯著，可有效地改善患兒的肺功能，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。