對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果分析

張鵬輝

（巴中市中醫(yī)院眼科，四川 巴中 636000）

糖尿病是臨床上的一種常見病。白內(nèi)障是該病患者一種較為常見的并發(fā)癥。糖尿病性白內(nèi)障患者病情的發(fā)展速度較快，其患眼的前后囊下可出現(xiàn)白點(diǎn)狀或雪片狀的混濁病變。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療糖尿病性白內(nèi)障的主要方法。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其臨床效果較為理想。該手術(shù)現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于此病的臨床治療中[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年12月至2017年12月期間巴中市中醫(yī)院收治的60例老年糖尿病性白內(nèi)障患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于糖尿病性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這些患者均知曉本次研究的內(nèi)容，均自愿參加本次研究，并且簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。這些患者均為單眼發(fā)病，在其入院后均對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前，這些患者患眼的矯正視力均＜0.3，其晶狀體核的硬度為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。在這些患者中，有男性31例，女性29例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（68.52±1.3）歲。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前，對(duì)這些患者均進(jìn)行相關(guān)檢查及強(qiáng)化降糖治療，將其血糖水平控制為＜8.0 mmol/L。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。具體的手術(shù)方法如下。

1.2.1 進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的方法在手術(shù)前，為患者使用愛爾卡因滴眼液進(jìn)行滴眼，以對(duì)其患眼進(jìn)行表面麻醉。使用15°側(cè)切刀對(duì)患者術(shù)眼角膜的邊緣進(jìn)行穿刺，進(jìn)入其術(shù)眼的前房。使用3.0 mm的穿刺刀在角膜10:00～11:00的位置穿刺至前房。經(jīng)此位置向前方內(nèi)注射粘彈劑，并進(jìn)行連續(xù)的環(huán)形撕囊，使晶體核水化分離。使用超聲乳化儀粉碎、吸出晶狀體核。使用I/A手柄吸出殘留的皮質(zhì)，完成水化處理，封閉眼角膜的閉口。在患者的術(shù)眼涂抹典必殊眼膏，然后對(duì)其術(shù)眼進(jìn)行包扎。在手術(shù)后24 h，使用典必殊滴眼液對(duì)患者的術(shù)眼進(jìn)行滴眼，3～6次/d。為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，抗生素的使用時(shí)間為2～7 d。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。

1.2.2 進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的方法在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行散瞳，并對(duì)其術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉。在患者術(shù)眼的角鞏膜處做一個(gè)手術(shù)切口，用隧道刀逐步分離手術(shù)切口，直至其角膜內(nèi)1 mm。使用3.0 mm的穿刺刀進(jìn)行穿刺，直至術(shù)眼的前房。然后經(jīng)前房注入粘彈劑，對(duì)術(shù)眼的晶狀體進(jìn)行環(huán)形撕囊，對(duì)晶狀體核進(jìn)行分離及水化。將晶狀體核旋轉(zhuǎn)至前房，使用圈套器將晶狀體核套出。使用注射器抽吸殘余的皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)注入粘彈劑。在囊袋內(nèi)放入人工晶狀體。調(diào)整好人工晶狀體的位置后，沖洗粘彈劑。觀察切口的水密情況，確定是否縫合患者術(shù)眼的手術(shù)切口。手術(shù)后處理的方式與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者在手術(shù)后的第1 d、第7 d和第30 d時(shí)其視力的變化情況。計(jì)算每組患者中視力≥0.3的患者所占的比例。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)后不同的時(shí)間其中視力≥0.3的患者所占比例的比較

在手術(shù)后1d、7d和30 d時(shí)，兩組患者中視力≥0.3的患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)后不同的時(shí)間其中視力≥0.3的患者所占比例的比較[n (%)]

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

這些患者均順利完成手術(shù)，其術(shù)眼均已形成功能性過濾泡，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用手術(shù)。該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)。與單純性白內(nèi)障患者相比，糖尿病性白內(nèi)障患者患眼的晶狀體核可變得渾濁，其晶狀體核的硬度可明顯升高。在手術(shù)中轉(zhuǎn)核的過程中，很容易發(fā)生懸韌帶斷裂的情況，進(jìn)而可引發(fā)囊膜變性的并發(fā)癥。手術(shù)中撕囊的難度較高。皮質(zhì)和后囊之間存在著較強(qiáng)的粘附性，貿(mào)然進(jìn)行撕囊，可使后囊膜破裂。國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，需要更大的能量支持，患者術(shù)眼的角膜細(xì)胞受損的風(fēng)險(xiǎn)更高。這勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，且易引發(fā)角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的操作相似，均經(jīng)手術(shù)切口完成手術(shù)治療。當(dāng)為糖尿病性白內(nèi)障患者摘除術(shù)眼的晶狀體核后，還要為其植入人工晶狀體，但不需要為其使用超聲波進(jìn)行碎核，因此可減少對(duì)患者術(shù)眼的囊內(nèi)與前房的操作，降低其角膜內(nèi)皮細(xì)胞的受損率。進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的切口較小，可減少切口對(duì)患者角膜彎曲度造成的影響，以防其在手術(shù)后出現(xiàn)角膜散光，有助于其術(shù)后術(shù)眼視力的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果較為理想。