對腦外傷合并腦積水患者同期施行腦室-腹腔分流術與顱骨修補術的效果研究

黃文忠

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。腦積水是腦外傷患者較為常見的并發(fā)癥。以往，臨床上常采用腦室-腹腔分流術對腦外傷合并腦積水患者進行先期的治療，在3～6個月后再對其進行顱骨修補術。有研究表明，對腦外傷合并腦積水患者進行兩次手術對其腦部組織的損傷較大，不利于其術后恢復，且易使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[1]。本文主要探討對腦外傷合并腦積水患者同期施行腦室-腹腔分流術與顱骨修補術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2015年8月至2017年8月期間資中縣人民醫(yī)院收治的50例腦外傷合并腦積水患者。將這50例患者分為對照組和試驗組。在試驗組患者中，有男13例，女12例；其年齡為16～65歲，平均年齡為（39.94±3.23）歲。在對照組患者中，有男14例，女11例；其年齡為17～66歲，平均年齡為（40.08±3.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者先進行腦室-腹腔分流術，并于3個月后對其進行顱骨修補術。進行腦室-腹腔分流術的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進行氣管插管全身麻醉。2）在患者的外耳輪上方4 cm處做一個弧形切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，并剝離其骨膜。3）使用骨鉆對患者的顱骨進行鉆孔，孔徑的大小與貯液器的底座相同。4）以十字法切開患者的腦硬膜，并進行電凝止血。5）使用腦針在患者患側(cè)腦室的三角區(qū)進行穿刺，拔出穿刺針芯后，根據(jù)穿刺的深度確定使用分流管的長度。6）將分流管的一端經(jīng)穿刺針插入患者的腦室，另一端與貯液器連接，并把貯液器的底座放入其顱骨鉆孔內(nèi)，將閥門連接在貯液器出口的導管上。7）在患者的乳突下方、鎖骨下方及右上腹劍突下方分別做三個長度為2 cm的橫切口，建立皮下隧道。8）安裝腹腔導管，將導管的近端與閥門的出口相連接，導管的遠端通過皮下隧道進入患者右上腹的手術切口。9）固定導管后，逐層縫合患者的頭部切口、腹腔切口、頸部切口。進行顱骨修補術的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進行氣管插管全身麻醉。2）以腦室-腹腔分流術的手術切口作為該術式的手術切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，在其帽狀腱膜下，分離皮瓣，并暴露出顱骨缺損的部位。3）分離患者的頭皮、顳肌和腦硬膜，將定制的三維鈦鋼網(wǎng)覆蓋在其受損的顱骨處，并進行固定。4）放置頭部引流管。5）逐層縫合患者的手術切口。對試驗組患者聯(lián)用腦室-腹腔分流術與顱骨修補術進行同期治療。具體的方法是：1）術前1 d，為患者使用抗生素。2）術前8～10 h，告知患者禁飲禁水。3）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進行氣管插管全身麻醉。4）在患者的外耳輪上方4 cm處做一個弧形的手術切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，并剝離其骨膜。5）使用骨鉆對患者的顱骨進行鉆孔，孔徑的大小與貯液器的底座相同。6）以十字法切開患者的腦硬膜，并進行電凝止血。7）使用腦針在患者患側(cè)腦室的三角區(qū)進行穿刺，將腦脊液用虹吸管引出，降低其顱內(nèi)的壓力，待膨出的腦組織回縮至與骨緣相平時進行顱骨修補術。8）分離患者的頭皮、顳肌和腦硬膜，將定制的三維鈦鋼網(wǎng)覆蓋在其受損的顱骨處，并進行固定。9）留置頭部引流管，并縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者GCS的評分、GOS的評分、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及臨床療效。應用GCS（格拉斯哥昏迷評分法）評估兩組患者昏迷的程度。應用GOS（格拉斯哥預后評分法）分別評估兩組患者術后恢復的程度和臨床療效。將患者的臨床療效分為輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡這五個等級。1）輕度殘疾：患者術后恢復良好，但腦結構存在腦萎縮、腦室擴大等。2）中度殘疾：患者能夠獨立生活，可在監(jiān)護者的保護下進行工作。3）重度殘疾：患者意識清楚，但無法獨立生活。4）植物生存：患者持續(xù)昏迷3個月以上。5）死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCS、GOS評分的比較

治療后，試驗組患者GCS、GOS的評分均高于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者GCS、GOS評分的比較(分，)

表1 兩組患者GCS、GOS評分的比較(分，)

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) GCS的評分 GOS的評分試驗組 25 12.53±2.11 4.19±0.94*對照組 25 10.16±2.03 3.68±0.77

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療后，試驗組患者中度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。兩組患者的植物生存率和死亡率相比，P＞0.05，詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

交通事故是導致腦外傷的主要原因[2]。當患者的大腦受到創(chuàng)傷后，其腦室某處可發(fā)生機械性梗阻，導致腦脊液無法進入蛛網(wǎng)膜下腔進行循環(huán)和被吸收。當過多的腦脊液潴留于患者的腦室內(nèi)，可使其腦室內(nèi)的壓力增加，引發(fā)腦積水，甚至可誘發(fā)腦疝，進而危及其生命[3]。腦室-腹腔分流術和顱骨修補術均是治療腦外傷合并腦積水的常用術式。目前，臨床上對這兩種術式是否可同期進行存在較大的爭議。有研究表明，對腦外傷合并腦積水患者分別進行腦室-腹腔分流術和顱骨修補術，易使其腦組織發(fā)生塌陷或位移。本次研究發(fā)現(xiàn)，同期進行腦室-腹腔分流術和顱骨修補術對腦外合并腦積水患者進行治療，可有效地減輕手術對其腦部組織的損傷，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有利于其腦部神經(jīng)的修復。本次研究的結果顯示，治療后，試驗組患者GCS的評分、GOS的評分均高于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率、中度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率均低于對照組患者。這說明，對腦外傷合并腦積水患者同期施行腦室-腹腔分流術與顱骨修補術，能夠有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其日常生活的能力。