可視氣管導(dǎo)管在對重癥肺部感染患者進行吸痰中的應(yīng)用效果

吳云君

（四川省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護室，四川 成都 610041）

重癥肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見的一種急危重癥。此病主要是由呼吸衰竭、痰液阻塞氣道導(dǎo)致的肺不張引起的。目前臨床上常采用化痰、平喘、抗感染、人工氣道通氣等方法治療重癥肺部感染[1]。美國呼吸治療學(xué)會認為，有效地吸痰處理是預(yù)防肺部感染、維持呼吸道通暢的重要措施；正確地吸痰可清除氣道內(nèi)的分泌物，保持氣道的通暢，改善肺通氣功能[2]。但不合理地吸痰可造成多種不良后果，如氣道黏膜損傷、低氧血癥、氣道梗阻等[3]。本文對在四川省腫瘤醫(yī)院進行氣管插管機械通氣的50例重癥肺部感染患者進行分組比較研究，旨在探討可視氣管導(dǎo)管（TVT）在對重癥肺部感染患者進行吸痰中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年3月在四川省腫瘤醫(yī)院進行氣管插管機械通氣的50例重癥肺部感染患者作為研究對象。這50例患者中有男29例，女21例；其年齡為45～88歲，平均年齡(63.12±11.66)歲；其中有肺癌患者21例，食管癌患者14例，腹部腫瘤患者15例。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有重癥肺部感染。2）接受氣管插管機械通氣的時間≥7 d。應(yīng)用隨機分組法將這50例患者分為觀察組（25例）和對照組（25例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)的抗感染治療、營養(yǎng)支持及其他的對癥治療。為對照組患者使用普通的氣管導(dǎo)管進行經(jīng)口插管。每小時對其進行1次聽診，根據(jù)其聽診的結(jié)果對其進行按需吸痰。吸痰指征為：出現(xiàn)痰鳴音、呼吸機管道壓力升高、血氧飽和度突然下降和出現(xiàn)呼吸機對抗性咳嗽。在對患者進行吸痰時，將吸痰管經(jīng)氣管導(dǎo)管插入其氣道內(nèi)，在感覺其氣道內(nèi)有阻力時將吸痰管向后退1～2 cm。然后對其進行由內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)式吸痰，邊吸痰邊向外退吸痰管（以痰鳴音來判斷是否吸凈痰液）。為觀察組患者使用可視化氣管導(dǎo)管進行經(jīng)口插管。根據(jù)顯示屏上的顯影及吸痰指征確定患者是否需要吸痰。在對患者進行吸痰時，在顯影的引導(dǎo)下將吸痰管插入到痰液所在的位置，然后將其吸除。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者氣道黏膜損傷的發(fā)生情況[4]。2）患者的吸痰間隔時間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道黏膜損傷發(fā)生情況的比較

在接受吸痰期間，觀察組患者中有2例患者（占8%）發(fā)生氣道黏膜損傷，對照組患者中有9例患者（占36%）發(fā)生氣道黏膜損傷；觀察組患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=4.196，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者氣道黏膜損傷發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者吸痰間隔時間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的比較

觀察組患者的吸痰間隔時間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的平均值分別為（142.91±7.36）min、（11.92±1.80）次、（3.84±0.69）ml，對照組患者的吸痰間隔時間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的平均值分別為（96.68±17.02）min、（15.32±2.54）次、（2.29±0.65）ml。觀察組患者的吸痰間隔時間短于對照組患者，其每日吸痰次數(shù)少于對照組患者，其每次吸痰量多于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者吸痰間隔時間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的比較（±s ）

表2 兩組患者吸痰間隔時間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的比較（±s ）

組別 吸痰間隔時間（min） 每日吸痰次數(shù)（次）每次吸痰量（ml）觀察組 142.91±7.36 11.92±1.80 3.84±0.69對照組 96.68±17.02 15.32±2.54 2.29±0.65 t值 12.47 -5.45 8.14 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

重癥肺部感染患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的氣管、支氣管黏膜水腫及充血的情況。在對此病患者進行氣管插管后，其呼吸道纖毛的運動功能會受到影響，其咳嗽排痰能力會顯著下降。對接受氣管插管機械通氣的患者進行吸痰處理是保持其呼吸道通暢及呼吸系統(tǒng)正常運行的有效措施[5]。有研究指出，及時對重癥肺部感染患者進行吸痰處理，可減少病原菌在其呼吸道內(nèi)的定植，從而可促進其康復(fù)[6-7]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸痰不及時可導(dǎo)致重癥肺部感染患者發(fā)生呼吸道堵塞、肺通氣量下降及窒息，但頻繁吸痰又容易損傷其呼吸道黏膜，導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥等并發(fā)癥。可視氣管導(dǎo)管是一種帶有光源和攝像系統(tǒng)的氣管導(dǎo)管，能將氣道內(nèi)的圖像實時地傳輸?shù)狡渑涮椎谋O(jiān)視器上。與普通的氣管導(dǎo)管相比，可視氣管導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：1）可對接受機械通氣患者的氣道進行持續(xù)的監(jiān)測，有利于及時有效地清除其氣道內(nèi)的分泌物[8]。2）對患者的氣道進行實時監(jiān)測有利于評估其病情的變化情況及治療的效果。為了探討可視氣管導(dǎo)管在對重癥肺部感染患者進行吸痰中的應(yīng)用效果，筆者對在四川省腫瘤醫(yī)院進行氣管插管機械通氣的50例重癥肺部感染患者的臨床資料進行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，接受吸痰期間觀察組患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率低于對照組患者，其吸痰的間隔時間短于對照組患者，其每日吸痰的次數(shù)少于對照組患者，其每次吸痰量多于對照組患者。筆者認為，在對重癥肺部感染患者進行吸痰時應(yīng)注意以下幾點：1）在對患者進行吸痰前，應(yīng)協(xié)助其取上身傾斜30°～45°的半臥位，然后使用外徑小于其氣管導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸痰管對其進行吸痰（吸痰負壓≤150 mmHg）。2）在為患者插入吸痰管時不需要使用負壓，在對其進行吸痰操作前后2 min，將其FiO2設(shè)置為100%。3）進行負壓吸痰的時間應(yīng)小于10 s，吸痰操作全程用時應(yīng)小于15 s。4）完成吸痰后，應(yīng)每2 h對患者進行1次拍背。

綜上所述，可視氣管導(dǎo)管在對重癥肺部感染患者進行吸痰中的應(yīng)用效果較為理想，可降低患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率，促進其康復(fù)。