宮頸表面麻醉在預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征中的應(yīng)用效果

施美萍，閔玉梅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上常用的一種終止妊娠的方法。有研究發(fā)現(xiàn)，接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦常會(huì)發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。本文對(duì)在射陽縣人民醫(yī)院門診接受人工流產(chǎn)術(shù)的388例孕婦進(jìn)行分組比較研究，旨在分析宮頸表面麻醉在預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年12月在射陽縣人民醫(yī)院門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的388例孕婦作為研究對(duì)象。這388例孕婦均無進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌證。將其隨機(jī)分為觀察組（208例）和對(duì)照組（180例）。觀察組孕婦中無生育史的孕婦有108例（占51.9%）；其孕周為6～10周，年齡為20～43歲。對(duì)照組孕婦中無生育史的孕婦有95例（占52.8%）；其孕周為6～10周，年齡為21～43歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前，詳細(xì)地詢問兩組孕婦的病史，并對(duì)其進(jìn)行婦科內(nèi)診檢查、尿HCG檢測和超聲檢查。在確認(rèn)其具有進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證后，對(duì)其外陰及陰道進(jìn)行消毒。暴露其宮頸，并對(duì)其宮頸進(jìn)行消毒。用棉簽蘸取40 mg濃度為1%的丁卡因，并將其涂抹于觀察組孕婦宮頸管內(nèi)1～3 cm，然后在宮頸、陰道內(nèi)噴灑20 mg濃度為1%的丁卡因。1 min后對(duì)孕婦進(jìn)行負(fù)壓吸引及刮宮處理。對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行消毒處理后直接進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況、術(shù)中宮頸松弛及疼痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸松馳情況的比較

在術(shù)中，觀察組孕婦中不需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚淼脑袐D有160例（占76.92%），需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚淼脑袐D有48例（占23.08%）；對(duì)照組孕婦中不需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚淼脑袐D有18例（占10%），需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚淼脑袐D有162例（占90%）；觀察組孕婦中不需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚碓袐D的占比高于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦宮頸松馳情況的比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況的比較

在術(shù)中，觀察組孕婦中有2例孕婦（占0.96%）發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對(duì)照組孕婦中有6例孕婦（占3.33%）發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征；觀察組孕婦人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦術(shù)中疼痛情況的比較

在術(shù)中，觀察組孕婦中無嚴(yán)重疼痛癥狀的孕婦有178例（占85.58%），有嚴(yán)重疼痛癥狀的孕婦有30例（占14.42%）；對(duì)照組孕婦中無嚴(yán)重疼痛癥狀的孕婦有48例（占26.67%），有嚴(yán)重疼痛癥狀的孕婦有132例（占73.33%）；觀察組孕婦中無嚴(yán)重疼痛癥狀孕婦的占比高于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組孕婦術(shù)中疼痛情況的比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)綜合征是指孕婦在接受人工流產(chǎn)術(shù)期間因疼痛及局部刺激而出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓、血壓下降、昏厥和抽搐等癥狀[1-2]。孕婦一旦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作，為其靜脈推注0.5 mg的阿托品，并對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。待其心率恢復(fù)正常，其他癥狀基本消失后，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生主要是由于宮頸及宮體受到機(jī)械性刺激而發(fā)生神經(jīng)反射引起的。丁卡因是一種強(qiáng)效表面麻醉劑。有研究指出，使用丁卡因?qū)邮苋斯ち鳟a(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行宮頸表面麻醉能夠有效地抑制其迷走神經(jīng)興奮的情況，使其宮頸保持松弛，降低其人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[3]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕婦人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組孕婦。在術(shù)中，觀察組孕婦中不需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚碓袐D的占比高于對(duì)照組孕婦；觀察組孕婦中無嚴(yán)重疼痛癥狀孕婦的占比高于對(duì)照組孕婦。筆者認(rèn)為，在使用丁卡因?qū)邮苋斯ち鳟a(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行宮頸表面麻醉期間需要注意以下幾點(diǎn)：1）不得使用丁卡因?qū)υ袐D進(jìn)行浸潤麻醉或靜脈麻醉。2）在為孕婦涂抹丁卡因前，應(yīng)使用生理鹽水或注射用水將丁卡因的濃度稀釋至1%左右。3）將丁卡因的總用量控制在50 mg之內(nèi)。4）在用藥期間，需密切監(jiān)測孕婦呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能的變化情況。

綜上所述，使用丁卡因?qū)邮苋斯ち鳟a(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行宮頸表面麻醉的效果較好，可顯著減輕孕婦的疼痛癥狀，保持其宮頸的松馳，降低其人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。