經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手舟骨骨折的近期療效觀察

賴超超

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科，四川 達(dá)州 635000）

手舟骨骨折患者多為青壯年人。導(dǎo)致手舟骨骨折的主要原因是在外力的作用下舟骨結(jié)節(jié)受到破壞。手舟骨骨折患者的腕關(guān)節(jié)在活動時會感覺到疼痛，在對其腕關(guān)節(jié)進(jìn)行局部按壓時疼痛感劇烈，其腕關(guān)節(jié)的活動受限[1]。有研究表明，對手舟骨骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，可有效地促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究主要探討用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手舟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2017年3月至2018年3月期間達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科收治的64例手舟骨骨折患者。這64例患者的病情經(jīng)X線檢查后，均被確診為手舟骨骨折；其骨折的類型均屬于Herbert型手舟骨骨折。將這64例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男21例，女11例；其年齡為23～47歲，平均年齡為（31.53±9.86）歲；其中骨折Herbert分型為B1型的患者有13例，為B2型的患者有8例，為B3型的患者有11例。在B組患者中，有男22例，女10例；其年齡為21～45歲，平均年齡為（30.21±10.51）歲；其中骨折Herbert分型為B1型的患者有10例，為B2型的患者有7例，為B3型的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者使用石膏固定法進(jìn)行治療，方法是：1）對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。2）為患者取仰臥位，將其患肢外展25°角左右，然后對其骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位。3）使用石膏對患者的患肢進(jìn)行固定。為B組患者使用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。2）為患者取仰臥位，將其患肢外展25°角左右，對其骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位。3）使患者患肢的掌心朝上、腕關(guān)節(jié)背伸45°角左右，用C臂X線機標(biāo)記其舟骨的結(jié)節(jié)、長軸及近極，然后用克氏針對其復(fù)位后的骨折處進(jìn)行輔助固定。在確認(rèn)患者患肢的骨折端復(fù)位后，在其掌側(cè)做一個5 cm的橫行切口，依次用螺釘固定其骨折的近端、遠(yuǎn)端，進(jìn)行擴孔、攻絲，然后將3枚鎖定螺釘擰入鋼板的近端。4）在患者骨折線遠(yuǎn)端的第一個螺釘孔內(nèi)置入一枚 3.5 mm 的皮質(zhì)骨螺釘后，將其舟骨向外提拉，再次進(jìn)行復(fù)位。在C臂X線機的透視下，觀察患者骨折處的復(fù)位效果及螺釘固定的情況，同時將螺釘或鋼板的位置調(diào)整至滿意的位置。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口，并為其留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折愈合的時間及其Mayo腕關(guān)節(jié)功能的評分。Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分的總分為100分，包括疼痛評分45分、關(guān)節(jié)活動范圍評分20分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度評分10分及日常活動功能評分25分。得分越高表示患者腕關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS14.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者骨折愈合的時間更短，其Mayo腕關(guān)節(jié)功能的評分更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者骨折愈合的時間和Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s ）

表1 兩組患者骨折愈合的時間和Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s ）

組別 例數(shù) 骨折愈合的時間（月） Mayo腕關(guān)節(jié)功能的評分（分）A組 32 5.85±0.97 77.81±5.95 B 組 32 4.50±0.65 91.23±5.34 t值 6.540 9.495 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手舟骨骨折是指患者的腕關(guān)節(jié)處于橈偏背伸位時，其橈骨與頭狀骨間受到強勁壓力所致的一種特殊類型骨折[2]。手舟骨的血供較差，在發(fā)生骨折后患者的骨愈合較為遲緩，易發(fā)生缺血性壞死。近年來，隨著對內(nèi)固定螺釘?shù)牟粩喔牧技案鞣N內(nèi)固定手術(shù)的技術(shù)不斷提升，用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手舟骨骨折的成功率逐年增高。目前，此術(shù)式已成為一種公認(rèn)的治療手舟骨骨折的可靠術(shù)式之一。用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手舟骨骨折具有以下優(yōu)點：1）此術(shù)式的操作簡單方便，對患者手舟骨的血運及其周圍軟組織的影響較小，可減少其患肢局部腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。2）此手術(shù)所用螺旋刀片的表面積大，且內(nèi)芯的直徑也較大，可提高刀片的錨合力，使其刀片的呈角更加穩(wěn)定[5]。3）此術(shù)式所用主釘?shù)拈L短不同，在插入斷骨時可準(zhǔn)確地找到入釘點，減少發(fā)生斷釘或釘尾處再骨折的風(fēng)險[6-7]。相關(guān)的研究表明，用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手舟骨骨折的近期療效確切，可有效地縮短其骨折愈合的時間，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者骨折愈合的時間更短，其Mayo腕關(guān)節(jié)功能的評分更高。這說明，用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手舟骨骨折的療效顯著，可有效地縮短患者骨折愈合的時間，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。