聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和西藥治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果研究

葉綿云

（海南省定安縣人民醫(yī)院五官科，海南 定安 571200）

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是臨床上高發(fā)的鼻病之一。此病患者的病程較長(zhǎng)，其病情易反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的主要臨床癥狀有嗅覺(jué)減退、頭痛、頭昏及鼻塞等[1]。以往，臨床上對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者主要采用傳統(tǒng)的鼻息肉切除術(shù)+篩竇開(kāi)放術(shù)+上頜竇病變組織切除術(shù)和西藥療法進(jìn)行治療，但效果并不理想。本次研究主要探討聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和西藥治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年2月至2018年2月期間海南省定安縣人民醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者。將這70例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。A組患者的年齡為19～66歲，平均年齡為（40.64±7.95）歲；其病程為1～12年，平均病程為（6.38±1.98）年。B組患者的年齡為20～67歲，平均年齡為（41.25±6.09）歲；其病程為1～11年，平均病程為（5.54±1.77）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者聯(lián)用鼻息肉切除術(shù)+篩竇開(kāi)放術(shù)+上頜竇病變組織切除術(shù)和西藥進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：⑴對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，讓其取半臥位。⑵用探針確定患者鼻息肉的位置，用套圈器套住其鼻息肉的蒂部后收緊鋼絲，將其息肉摘除。⑶用直頭篩竇咬鉗咬破患者的篩泡壁至蝶竇前壁，再用翹頭篩竇咬鉗咬除其前組篩竇小房后，切除其鼻腔內(nèi)的病變組織。⑷用碘仿紗條填塞患者的鼻腔。2）為患者使用布地奈德噴霧（生產(chǎn)廠家為AstraZeneca AB（瑞典），進(jìn)口藥品注冊(cè)批號(hào)為J20090079）進(jìn)行治療，即讓其用布地奈德噴霧在每側(cè)的鼻腔各噴兩下，每天噴一次。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。為B組患者聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和西藥進(jìn)行治療。方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：⑴對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。⑵使用腎上腺素對(duì)患者的鼻腔黏膜進(jìn)行收縮處理。⑶為患者插入鼻內(nèi)鏡后，依次切除其鼻息肉、鉤突、篩泡，并開(kāi)放其上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇，在內(nèi)鏡下觀察并切除其鼻腔內(nèi)的病灶[2]。對(duì)合并有下鼻甲肥大的患者，需切除其肥大部分的組織；對(duì)有息肉樣變及中鼻甲肥大的患者，在切除其中鼻甲前的外緣及下緣部分時(shí)，需保證其正常鼻竇結(jié)構(gòu)的完整性[3]。⑷用碘仿紗條填塞患者的鼻腔。2）為患者使用布地奈德噴霧及抗生素進(jìn)行治療。用藥方法與A組相同。3）術(shù)后，密切觀察患者鼻腔內(nèi)是否出現(xiàn)粘連、手術(shù)切口是否有發(fā)炎和流膿、竇口的開(kāi)放是否良好及是否出現(xiàn)水腫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其鼻腔黏膜恢復(fù)正常，其臨床癥狀消失。2）有效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其鼻腔黏膜的炎癥顯著消退，其臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。3）無(wú)效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其鼻腔黏膜的炎癥及臨床癥狀均無(wú)改善，甚至其病情在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是臨床上常見(jiàn)的鼻腔疾病。此病會(huì)引發(fā)患者的鼻腔黏膜增厚、水腫及血管增生，阻礙其鼻腔內(nèi)空氣的流通[4]。聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和西藥對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)是：1）手術(shù)醫(yī)生可在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地了解患者病灶與正常鼻竇結(jié)構(gòu)的位置，在完整切除其病變組織的前提下可保持其鼻腔結(jié)構(gòu)的完整性，明顯提高其根治率，且其病情不易復(fù)發(fā)。2）此術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)口小，可有效地保持患者鼻腔正常的生理結(jié)構(gòu)及功能，有利于其術(shù)后恢復(fù)[5]。3）術(shù)后，為患者使用鼻腔填充物進(jìn)行止血處理，可有效地防止其手術(shù)創(chuàng)口與鼻腔黏膜發(fā)生黏連，進(jìn)而縮短其術(shù)后的恢復(fù)周期。4）術(shù)后，為患者配合口服抗生素及布地奈德噴霧進(jìn)行治療，可有效地降低其創(chuàng)口感染或鼻腔黏膜細(xì)菌感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高。這說(shuō)明，聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和西藥治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果顯著。