實施分級護理管理對重癥顱腦損傷患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及入住ICU時間的影響

向小艷

（閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637400）

重癥顱腦損傷患者的病情復雜多變，其死亡率較高，需要在ICU接受監(jiān)護及相應的治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU的護理人員根據(jù)重癥顱腦損傷患者的病情對其進行分級護理管理，并根據(jù)其對護理的需求及時調(diào)整護理工作的內(nèi)容，可提高該科室護理工作的質(zhì)量，降低該病患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短其入住ICU的時間，提高其治療的效果，降低其死亡率。本次研究主要探討實施分級護理管理對重癥顱腦損傷患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及入住ICU時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至12月期間閬中市人民醫(yī)院ICU收治的106例重癥顱腦損傷患者。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男性32例，女性21例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（45.91±4.87）歲；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有26例，為從高處墜落的患者有19例，為被重物撞擊的患者有8例；其中顱腦損傷的類型為腦挫傷的患者有23例，為硬腦膜下血腫的患者有15例，為顱內(nèi)血腫的患者有6例，為硬腦膜外血腫的患者有7例，為腦疝的患者有2例。在研究組患者中，有男性31例，女性22例；其年齡為23～74歲，平均年齡為（46.01±4.75）歲；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有27例，為從高處墜落的患者有16例，為被重物撞擊的患者有10例；其中顱腦損傷的類型為腦挫傷的患者有24例，為硬腦膜下血腫的患者有14例，為顱內(nèi)血腫的患者有9例，為硬腦膜外血腫的患者有5例，為腦疝的患者有1例。本次研究對象的納入標準是：1）其經(jīng)影像學檢查等綜合檢查被確診患有重癥顱腦損傷；2）其入住ICU的時間≥24 h；3）其在入住ICU前沒有發(fā)生感染。本次研究對象的排除標準是：1）其合并有嚴重的器質(zhì)性疾?。?）其存在全身感染性疾??；3）其存在凝血功能障礙；4）其病歷資料不全；5）其近期有感染史。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入住ICU后，均對其進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員密切監(jiān)測其病情的變化情況，及時將監(jiān)測的結(jié)果報告給醫(yī)生。護理人員仔細觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，應遵醫(yī)囑為其使用甘露醇、地塞米松等藥物進行降顱壓治療。密切觀察患者瞳孔、血氧飽和度的變化情況，保持其呼吸道的通暢及濕潤，對其進行心電監(jiān)護。每隔20 min為患者測量1次血壓。遵醫(yī)囑對患者進行吸痰。在為患者吸痰前，應確定其呼吸道內(nèi)痰液的位置及性質(zhì)，以降低對其進行吸痰操作的盲目性。為患者清潔口腔，每日清潔3次。根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑對其進行營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行分級護理管理。使用急性心理與慢性健康評分（APACHEⅡ）對其病情進行評估。根據(jù)患者APACHEⅡ的評分對其進行分組。為不同APACHEⅡ評分的患者進行相應的護理。具體的護理方法是：1）APACHEⅡ的評分為10～20分組患者的護理方法是：由1名護理人員負責護理2例患者，對其進行三級護理。在對患者進行護理的過程中，全面監(jiān)測其血壓、體溫、心率及呼吸頻率，每日為其監(jiān)測4次上述指標的水平。根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果遵醫(yī)囑對患者實施相應的護理。2）APACHEⅡ評分為21～30分組患者的護理方法是：由1名護士和1名主管護師負責護理1例患者，對其進行二級護理。在對患者進行護理的過程中，注意監(jiān)測其血壓、體溫、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度及中心靜脈血壓，詳細記錄其每日的出入液量。在患者入住ICU的1 h內(nèi)，為其首次監(jiān)測上述指標，然后每隔15 min為其監(jiān)測1次上述指標。2～3 h后，每隔30 min為患者監(jiān)測1次上述指標。4 h后，每隔1 h為患者監(jiān)測1次上述指標。2 d后，每隔4 h為患者監(jiān)測1次上述指標。根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果遵醫(yī)囑對患者實施相應的護理。3）APACHEⅡ評分≥31分組患者的護理方法是：由2名主管護師負責護理1例患者，對其進行一級護理。在對患者進行護理的過程中，對其進行各項生命體征的監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容及頻次與APACHEⅡ評分為21～30分組患者相同。每天對患者進行1次APACHEⅡ評分，按照患者APACHEⅡ的評分為其調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標及護理質(zhì)量的評定標準[2]

1）統(tǒng)計兩組患者接受護理質(zhì)量的評分、入住ICU的時間、院內(nèi)感染的發(fā)生率及死亡率。2）使用我院自制的護理質(zhì)量評分量表評估兩組患者接受護理的質(zhì)量。該量表包括基礎(chǔ)護理、護理專業(yè)技能、病房管理質(zhì)量、護理流程四個維度，共20項內(nèi)容，滿分為100分。得分越高，表示患者接受護理的質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理質(zhì)量的評分、入住ICU時間的比較

接受護理后，研究組患者接受護理質(zhì)量的評分高于參照組患者，其入住ICU的時間短于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護理質(zhì)量的評分、入住ICU時間的比較（±s ）

表1 兩組患者接受護理質(zhì)量的評分、入住ICU時間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量評分（分） 入住ICU的時間（d）參照組 53 80.91±5.27 24.01±4.32研究組 53 93.46±4.33 16.94±4.61 t值 13.395 8.147 P值 0.001 0.001

2.2 兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及死亡率的比較

接受護理后，研究組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率、死亡率均低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

ICU是醫(yī)院的特殊病房，專門收治病情危重的患者。該科室收治的患者對病情監(jiān)測和護理均有著特殊的需求[3]。重癥顱腦損傷患者的病情危重，其病情發(fā)展的速度較快，若搶救不及時可引發(fā)重要器官的功能衰竭，進而可危及其生命。

APACHEⅡ評分是一種評估患有急危重癥或慢性疾病患者健康狀況的評分標準。該評分標準是目前臨床上用于評估重癥顱腦損傷患者病情的常用標準?；颊逜PACHEⅡ的評分越高，說明其病情越嚴重。過去，ICU收治的患者共享醫(yī)療資源，為其安排的護理人員、監(jiān)測項目沒有明顯的差別，僅根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀對其進行相應的護理。由于沒有考慮到ICU內(nèi)不同患者對護理的不同需求，因此護理人員未為其制定個性化的護理方案，導致該科室的護理工作缺乏針對性。

分級護理管理法是根據(jù)患者對護理服務(wù)的需求，科學地為其分配護理資源，為每例患者提供有針對性的監(jiān)護及護理支持。近年來，該護理方法多被用于對重癥顱腦損傷患者進行護理的過程中。分級護理管理法主張在對患者的病情進行充分評估的基礎(chǔ)上，為其制定有針對性的護理方案，據(jù)此實施分級護理管理。在本次研究中，根據(jù)研究組患者的APACHEⅡ評分將其分為10～20分組、21～30分組、≥31分組，同時根據(jù)每組患者的實際護理需要，為其安排不同的監(jiān)測項目、監(jiān)測頻率，對其實施差別化的護理。這有助于及時發(fā)現(xiàn)每組患者病情的變化情況，并據(jù)此實施有針對性的護理，進而可有效地提高該科室護理工作的質(zhì)量[4]。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進行分級護理管理，可提升ICU護理工作的質(zhì)量，縮短該病患者入住ICU的時間，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率。