臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素研究

王 璐 陳明軍

隨著醫(yī)學科技日新月異的發(fā)展和醫(yī)療技術手段的提升，人們對于臨床醫(yī)生的期望從診斷明確治療有效、被動地接受醫(yī)生的健康指導，逐漸延伸至需要醫(yī)生給予更多的關懷、提供更貼心的服務、能夠有效地控制醫(yī)療費用等方面，這對臨床醫(yī)生的工作能力提出了更高的要求[1-4]。2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進醫(yī)學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系；2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，指出要加快構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，促進醫(yī)學人才供給與需求有效銜接，全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結構[5-6]?，F(xiàn)有的研究中學者大多從臨床醫(yī)生的角度進行崗位勝任力影響因素研究和評價，缺乏基于臨床畢業(yè)生的崗位勝任力影響因素研究和評價。本文基于教育部制定的臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，探索臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素，以期了解在臨床學生培養(yǎng)過程中存在的問題，從而提出優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的建議，引導醫(yī)學人才質(zhì)量進一步提升。

1 理論分析

“勝任力”一詞最早由美國Robert White于1959年提出，關于“臨床醫(yī)師勝任力”定義的文獻回顧結果顯示是建立在知識、技能、態(tài)度和作為個人才能的“能力”成分之上的行為。在臨床醫(yī)師勝任力的評估依據(jù)上，國內(nèi)外權威機構在界定臨床醫(yī)師勝任力時很多要素趨于一致，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育資格委員會(ACGME)界定的臨床醫(yī)師一般能力包括6個要素：醫(yī)療診治、醫(yī)學知識、以實踐為基礎的學習與提高、人際交流技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎的實踐[7]。英國醫(yī)學總會(GMC)對英國的注冊醫(yī)生的醫(yī)療技術服務、醫(yī)療診療規(guī)范、教學與培訓、醫(yī)患關系處理、團隊合作和遵守職業(yè)道德等6個部分提出具體要求。日本大學醫(yī)學部的培養(yǎng)目標是重視教職工和學生的基本技能和全面的品德教育?？梢妼εR床醫(yī)學人才培養(yǎng)是基于知識、技能、態(tài)度和習慣等為重點，這與我國本科醫(yī)學教育標準中對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生應達到的基本要求：科學和學術、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)等也相一致。

2 影響臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的崗位勝任力的因素

基于臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準和相關文獻分析研究，影響臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力的形成受制于一系列因素，包括臨床能力、科學和學術、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)等四大維度。

2.1 臨床能力因素

臨床能力包括臨床診療能力、綜合醫(yī)療服務能力和團隊合作能力。醫(yī)學教育實施的是精英人才教育體制，醫(yī)生職業(yè)成長周期相對較長，在校教育中，通過臨床實踐鍛煉學生的實際應用能力，通過階段性的選拔性考核和醫(yī)師資格考試保證醫(yī)師準入質(zhì)量和教學的效果。對于臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生來說不僅要能夠全面、系統(tǒng)、正確地采集病史、規(guī)范地書寫病歷、選擇適宜的臨床檢查方法、根據(jù)檢查結果做出判斷和解釋，還要能夠在提出治療方案時尊重患者的權利和意愿，并且能夠在一個醫(yī)療小組中正確地承擔自己應有的角色與職責。

2.2 科學和學術因素

醫(yī)院是集培養(yǎng)人才、創(chuàng)新知識和服務社會為一體的醫(yī)療機構，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，疾病譜的不斷變化，醫(yī)生在做好臨床診療工作的同時，也要積極培養(yǎng)獨立開展臨床科研和臨床教學工作的能力，具有不斷學習和不斷追求知識更迭的能力，以更好地促進臨床工作、服務社會?？茖W與學術領域包括專業(yè)理論知識、自主學習能力、學術研究能力。專業(yè)理論知識又包括基礎、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學知識、人文科學和社會科學的理論；自主學習能力包括能夠制定符合自身的學習目標，能夠正確地選擇學習材料及內(nèi)容，能夠?qū)W習目標進行必要地調(diào)整等能力；學術研究能力包括能閱讀學術文獻，傳播和應用知識，能夠檢索分析衛(wèi)生和臨床醫(yī)學信息，具備科研思維和創(chuàng)新能力，能夠積極參加醫(yī)學領域科研活動。

2.3 健康與社會因素

醫(yī)療行業(yè)作為一個高技術、高風險、高壓力的職業(yè)，如今醫(yī)患關系又相對緊張，在這樣的環(huán)境下工作，具有理性和平、積極樂觀的心態(tài)是順利完成醫(yī)療工作的必要條件，醫(yī)學人才的培養(yǎng)越來越注重自然科學和社會科學的交叉滲透，幫助醫(yī)學生牢固樹立以患者為中心的理念和學習良好的溝通技巧。健康與社會因素從醫(yī)學人文關懷、醫(yī)學溝通技巧兩方面要求醫(yī)生要能夠理解、信任、尊重患者及其家屬，要能夠保護患者隱私，積極預防和化解醫(yī)患矛盾；在醫(yī)療行為中能夠有技巧地向患者傳達患病的信息，有技巧地獲得患者的知情同意。

2.4 職業(yè)素養(yǎng)因素

臨床醫(yī)學教學工作改革逐漸打破傳統(tǒng)的理論教學、見習、實習三段教學模式，通過開展PBL、CBL、TBL等教學方法的應用，讓學生早期進入臨床、多臨床、反復臨床的教學模式，幫助學生盡早樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)，增強職業(yè)情感。職業(yè)素養(yǎng)因素包括職業(yè)價值觀、工作心理適應能力和批判性思維能力三個條目，職業(yè)價值觀要求畢業(yè)生要能夠熱愛自己的職業(yè)，具有堅持救死扶傷、全心全意為人民服務的宗旨，要有保護并促進個體及人群健康的責任意識；工作心理適應能力要求畢業(yè)生要具備一定的抗壓能力和一定的應對突發(fā)事件的應變能力，同時也要具有依法行醫(yī)的自我保護意識，在醫(yī)療活動中能夠保障自身的安全和健康；批判性思維能力要求畢業(yè)生能夠意識到自身專業(yè)知識的局限性，能夠進行及時的自我評價，同時具備敏銳的洞察力和高度的自覺性，能夠認識和杜絕任何與營利性利益相關的行為。

3 模型方法和結果

3.1 樣本選擇與數(shù)據(jù)來源

本文的研究數(shù)據(jù)為作者參與的相關課題階段性調(diào)研成果，調(diào)研時間為2017年11—12月，評價對象為畢業(yè)工作3年內(nèi)的臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生。課題組選擇來自高校、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等單位的專家召開專題小組討論會，參加討論會的專家有19人，其中高級職稱13人，討論會上就臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素進行了討論，并對相關因素進行了重要性評分。

3.2 研究方法

共發(fā)放問卷19份，回收問卷19份，19份問卷均有效。根據(jù)專家對于4個維度，11個條目的重要性評分結果，利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對咨詢結果進行統(tǒng)計分析，計算相關因素重要性得分的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)等指標，并計算專家的權威系數(shù)。

3.3 研究結果

參與調(diào)查的專家熟悉系數(shù)、判斷系數(shù)、權威系數(shù)分別為0.82、0.80、0.81。專家權威系數(shù)大于0.7，能夠說明專家的權威程度較高。

4個維度重要性得分的均數(shù)為4.26～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.16。11個條目重要性得分均數(shù)為3.40～4.85，變異系數(shù)為0.04～0.25。其中11個條目中“工作心理適應能力”專家認為概括的范圍比較片面，將其修改為“工作適應能力”。4個維度中評分最高的是臨床能力因素，最低分為健康與社會因素；11個條目中評分最高的是臨床診療能力，最低分為批判性思維能力(表1)。

表1 指標重要性均值與變異系數(shù)結果

4 討論

4.1 臨床能力是醫(yī)學畢業(yè)生的核心價值體現(xiàn)

本文基于教育部發(fā)布的臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，結合文獻分析，初步歸納出臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素，再經(jīng)過專題小組討論和專家咨詢后，確定臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素重要性得分，根據(jù)重要性均數(shù)計算結果可知，4個維度中，臨床能力重要性得分最高，11個條目中臨床診療能力也位列第一名，說明專家對臨床專業(yè)畢業(yè)生能夠掌握直接運用于臨床實踐能力的要求最為贊同，這與本科教學要求增強醫(yī)學生臨床能力的論調(diào)相一致。近年來醫(yī)學教育頂層設計逐漸突出“早期接觸臨床”的理念[8]，通過醫(yī)學教育改革的整合課程，實現(xiàn)了基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程的整合，強化培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合思維能力和臨床實踐能力[9]。

4.2 學術與研究能力作為崗位勝任力的必要性

在11個條目中，學術研究能力因素的評分較低，文獻研究也發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學本科實習生的崗位勝任力的研究中[10-13]，學術與研究能力是最不注重的勝任力要素。這一現(xiàn)象的發(fā)生存在多方面的原因，通過訪談發(fā)現(xiàn)普遍認可的觀點是本科畢業(yè)的醫(yī)學生多就職于二級、一級醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們的工作多圍繞常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治工作和基層公共衛(wèi)生服務工作，不具備開展科研活動的平臺，且有些畢業(yè)生剛開始工作需要進入規(guī)培三年，這些因素造成對本科畢業(yè)生的要求會出現(xiàn)重臨床輕科研的現(xiàn)象，學術能力能否作為臨床本科畢業(yè)生崗位勝任力的必要特征值得課題組進一步討論。

4.3 人文綜合素質(zhì)對醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展的促進作用

在評價崗位勝任力的11個條目中，團隊合作能力、醫(yī)學溝通技巧、工作適應能力均與人文素質(zhì)能力有著非常密切的聯(lián)系，在本次研究中重要性均值相對較高且得分也很接近，基于目前醫(yī)療活動的大環(huán)境，人們對于臨床醫(yī)生的期望不僅滿足于取得有效的治療，人們保健意識和保護隱私意識的增強，在接受治療的時候更加注重治療過程的體驗感，這對臨床醫(yī)生的工作能力提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學人才的培養(yǎng)中要加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育的重視程度。

4.4 崗位勝任力評價因素篩選的局限性

以崗位勝任力為導向的評價能夠初步發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生培養(yǎng)過程中存在的問題，將有效指導高校主動與醫(yī)學人才就業(yè)市場相對接，本文提出的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素將為未來的評價工作提供參考，篩選的評價因素具有一定的科學性與可靠性，但由于臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素涉及的條目很多，評估指標體系難以做到完美。本文的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評價因素只是一個初步探索，還需要在今后的實證過程中不斷的修改、完善。