專(zhuān)項(xiàng)健康管理對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)指標(biāo)及生命質(zhì)量的影響

章肖平

(金華市第二醫(yī)院 老年科，浙江 金華321016)

慢性病是對(duì)一類(lèi)起病隱匿、病情遷延不愈、病因復(fù)雜、有些尚未確認(rèn)疾病的總稱(chēng)，不特指某種疾病[1]，不僅造成了人體重要臟器的損害，還增加了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。老年人群慢性病的發(fā)病率較高[3]，改善老年慢性病患者的不良生活方式和行為，對(duì)老年慢性病患者實(shí)施健康管理是大勢(shì)所趨[4]。本研究旨在探索健康管理對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)指標(biāo)及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2016年12月金華市第二醫(yī)院老年科接受護(hù)理的老年慢性病患者120例，均明確診斷患有高血壓或糖尿病、神志清醒并同意參與配合調(diào)查；排除認(rèn)知缺陷、嚴(yán)重心理礙或精神疾病、生活不能自理、體力活動(dòng)受限、語(yǔ)言表達(dá)有困難者。隨機(jī)分為專(zhuān)項(xiàng)管理組和對(duì)照組各60例；專(zhuān)項(xiàng)管理組中男37例，女23例，年齡60～85歲，平均69.5±4.5歲，高血壓30例，糖尿病30例，輕度活動(dòng)體力時(shí)間平均為16.2±1.5 min/d，中度活動(dòng)體力時(shí)間平均為15.1±1.9 min/d，步行時(shí)間40.8±5.2 min/d，能定期監(jiān)測(cè)血壓/血糖32例，BMI指數(shù)平均為24.3±2.5 kg/m2；對(duì)照組中男35例，女25例，年齡為60～85歲，平均70.6±5.2歲，高血壓30例，糖尿病30例，輕度活動(dòng)體力時(shí)間平均為15.9±1.6 min/d，中度活動(dòng)體力時(shí)間平均為14.8±1.8 min/d，步行時(shí)間41.6±5.3 min/d，能定期監(jiān)測(cè)血壓/血糖32例，BMI指數(shù)平均為24.8±2.6 kg/m2；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 健康管理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理，定期測(cè)量血壓、血糖，實(shí)施用藥指導(dǎo)。專(zhuān)項(xiàng)管理組在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病、高血壓的專(zhuān)項(xiàng)健康管理，主要內(nèi)容包括(1)建立健康檔案：將健康信息錄入檔案信息管理系統(tǒng)，建立健康檔案，分析主要問(wèn)題及疾病的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)。(2)健康評(píng)估：根據(jù)收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并鼓勵(lì)老年患者根據(jù)健康手冊(cè)積極進(jìn)行管理。(3)健康干預(yù)：針對(duì)普遍存在的可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育，發(fā)放《健康行為指導(dǎo)手冊(cè)》，從飲食、行為、運(yùn)動(dòng)、心理等方面給予指導(dǎo)并糾正不良生活習(xí)慣，為患者制定管理計(jì)劃和達(dá)到目標(biāo)，并定期進(jìn)行隨訪。(4)心理指導(dǎo)：對(duì)于個(gè)別心態(tài)較差，且存在焦慮情緒的老年人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其及時(shí)有效的消除焦慮、緊張的心理。

1.3 觀察指標(biāo) 管理18個(gè)月后，(1)比較兩組血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況。(2)健康相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組管理前后健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、飲食評(píng)分。健康知識(shí)得分為高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)健康知識(shí)掌握越好；自評(píng)健康得分用來(lái)評(píng)價(jià)健康狀況，得分越高表明患者健康狀況越佳。飲食評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)食用不健康飲食的頻率，分?jǐn)?shù)越高表明飲食狀況越健康。(3)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高表明生命質(zhì)量狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)及慢性病行為 健康管理后，專(zhuān)項(xiàng)管理組的血糖、血壓、血脂等達(dá)標(biāo)比率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后慢性病行為情況[n(%)]

2.2 健康相關(guān)指標(biāo) 健康管理后，專(zhuān)項(xiàng)管理組健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、飲食評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后健康相關(guān)指標(biāo)比較±s，分)

2.3 生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 管理后，專(zhuān)項(xiàng)管理組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分±s，分)

3 討論

老年人群機(jī)體功能下降，免疫能力和自理能力也有所下降，慢性病的發(fā)病率較高[5]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)老年人群中有近半數(shù)患有糖尿病、高血壓等慢性病，慢性病已成為影響老年人健康狀況的社會(huì)問(wèn)題[6]。諸多經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)慢性病的有效管理措施是提高人們的健康教育水平和健康素養(yǎng)水平[7-8]。

本研究參考了國(guó)內(nèi)外健康管理實(shí)施狀況及管理模式，制定了適合我國(guó)老年人群的慢性病管理方案和措施，在老年慢性病的治療和管理中引入專(zhuān)項(xiàng)健康管理的理念。結(jié)果顯示，老年慢性病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間系統(tǒng)的專(zhuān)項(xiàng)健康管理后血糖達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)比率均明顯高于管理前及對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)健康管理)。本研究從建立健康檔案、健康評(píng)估、健康干預(yù)、心理指導(dǎo)四個(gè)方面進(jìn)行了干預(yù)。老年慢性疾病患者的個(gè)體差異較大，建立健康檔案可以有助于個(gè)性化了解患者的病情，從而進(jìn)行個(gè)性化專(zhuān)項(xiàng)管理；健康評(píng)估和干預(yù)可以幫助醫(yī)生了解病情，并及時(shí)作出相應(yīng)的干預(yù)，防止病情出現(xiàn)突然的惡化，也有利于患者對(duì)患者對(duì)自己的病情知情，提高對(duì)治療的依從性[9]；部分患者由于長(zhǎng)期患病，出現(xiàn)了焦慮、抑郁等不良情緒，及時(shí)的心理干預(yù)可以幫助患者舒緩情緒，提高配合度，改善治療效果[10]。專(zhuān)項(xiàng)健康管理，能夠調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的治療積極性，改善老年患者的不良生活方式和行為，以預(yù)防為主，倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的科學(xué)生活方式，通過(guò)最大限度減少各種致病因素，提高老年人群健康水平[11-12]。King[13]的研究證實(shí)，老年慢性病患者通過(guò)健康管理后，生命質(zhì)量得到提高，并發(fā)癥得到有效控制。Xu等[14]的調(diào)查結(jié)果也顯示，健康教育能夠明顯提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，對(duì)控制血壓、血糖，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，在健康知信行方面，管理組管理后健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、飲食評(píng)分明顯高于對(duì)照組；在生命質(zhì)量方面，管理組管理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明適當(dāng)?shù)膶?zhuān)項(xiàng)健康管理對(duì)于提升慢性老年患者的健康狀況更為有效。

綜上，專(zhuān)項(xiàng)慢性病健康管理能夠有效改善老年慢性病患者健康水平和生活質(zhì)量，在臨床、經(jīng)濟(jì)方面均有積極的效果，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)我國(guó)慢性病健康管理尚存在一些問(wèn)題，如居民健康檔案缺乏信息化管理平臺(tái)、慢性病健康管理開(kāi)展方式較為單一、管理手段主要停留在檢查還未進(jìn)行干預(yù)、不重視發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題后的干預(yù)情況等。應(yīng)借鑒國(guó)外慢性病健康管理有益經(jīng)驗(yàn)，提升我國(guó)健康管理水平，建立和完善適合我國(guó)的慢性病健康管理體系和運(yùn)營(yíng)模式。