杭州市外地居民醫(yī)療旅游現(xiàn)狀及其影響因素分析

章寶丹，翁 嘉，許亮文，童程遙，馬偉妮，茅亞麗，武陵燕，周 馳

(1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江旅游職業(yè)學(xué)院 外語系，浙江 杭州 311231； 3.上海中醫(yī)藥大學(xué) 交叉科學(xué)研究院，上海 201203)

醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)[1-3]。目前,我國醫(yī)療旅游業(yè)市場約為世界總量的1.8%，年增速約為20%，到2013年已超600萬人次[4]。到2020年時，醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)業(yè)將可能成為全球最大產(chǎn)業(yè)，觀光休閑旅游相關(guān)服務(wù)業(yè)則是次于其的產(chǎn)業(yè)，兩者相結(jié)合占世界GDP的22%[5]。我國的醫(yī)療旅游業(yè)仍處于起步階段[6]，尚存在許多問題。如品牌產(chǎn)品較少，專業(yè)人才短缺，市場規(guī)范缺乏，產(chǎn)業(yè)鏈不完整等?，F(xiàn)有國內(nèi)外文獻(xiàn)大多是理論的評述和描述性的分析，現(xiàn)場調(diào)查較少。本研究旨在調(diào)查杭州醫(yī)療旅游的現(xiàn)狀，探討影響杭州醫(yī)療旅游的因素，挖掘市場潛力，為杭州更好地發(fā)展醫(yī)療旅游提供依據(jù)，并提出相應(yīng)建議和對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取外地來杭州的就醫(yī)者或陪護(hù)者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非杭州主城區(qū)居住的外地人(就醫(yī)者或陪護(hù)者)；(2)年齡18～80歲，有認(rèn)知和支付能力；(3)有完全行為能力；(4)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重視聽障礙者；(2)精神異?；蚶夏臧V呆者；(3)存在可能導(dǎo)致參與者不依從情況者；(4)語言表達(dá)能力異者；(5)意識障礙者。本研究中的醫(yī)療旅游者指在醫(yī)院就醫(yī)且打算旅游的調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料；醫(yī)療旅游的認(rèn)知、態(tài)度、意向；醫(yī)療旅游的需求及利用情況等。采用立意抽樣的方法，從杭州主城區(qū)中擁有國際保健中心的三甲醫(yī)院中選取三家醫(yī)院作為調(diào)查地點(diǎn)，隨機(jī)攔截調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象。問卷當(dāng)場發(fā)放，在調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)與說明后，由調(diào)查對象自行填寫(特殊情況下，可以由調(diào)查員代填)，經(jīng)調(diào)查員檢查，若填寫完整，當(dāng)場收回。本研究共計發(fā)放問卷485份，回收485份，其中有效448份，有效回收率92.4%。

1.3 數(shù)理統(tǒng)計法 采用EpiData3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較醫(yī)療旅游者和非醫(yī)療旅游者的就醫(yī)科室、醫(yī)療旅游經(jīng)歷；將了解程度、態(tài)度、本人醫(yī)療旅游意向和讓家人醫(yī)療旅游意向進(jìn)行反向賦分(非常了解/支持/愿意=5，非常不了解/支持/愿意=1)，比較醫(yī)療旅游者與非醫(yī)療旅游者的差異用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗，采用Kruskal-Wallis’s H檢驗比較醫(yī)療旅游者與非醫(yī)療旅游者對景點(diǎn)的感興趣程度；采用Logistic回歸分析影響醫(yī)療旅游的因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 448位調(diào)查對象中，男性204人(45.5%)，女性244人(54.5%)。年齡結(jié)構(gòu)：青年(18～44歲)373人(83.3%)，中年(45～59歲)57人(12.7%)，老年(60～80歲)18人(4.0%)。居住地情況：浙江省(非杭州主城區(qū))325人(72.5%)，非浙江省123人(27.5%)。文化程度：小學(xué)及以下30人(6.7%)，初中70人(15.6%)，高中或中專108人(24.1%)，大專127人(28.3%)，本科107人(23.9%)，碩士及以上6人(1.4%)。婚姻狀況：未婚184人(41.0%)，已婚261人(58.3%)，其他3人(0.7%)。陪護(hù)者223人(49.8%)，就醫(yī)者225人(50.2%)。醫(yī)療旅游49人(10.9%)，非醫(yī)療旅游399人(89.1%)，醫(yī)療旅游者和非醫(yī)療旅游者的居住地有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=4.931，P=0.026)，其余無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2 醫(yī)療旅游的現(xiàn)狀 調(diào)查對象中，有49名醫(yī)療旅游者。其選擇的前三項就醫(yī)科室是內(nèi)科(24.5%)、其他科室(24.5%)、五官科(14.3%)；不同年齡組的醫(yī)療旅游者選擇就醫(yī)科室的情況無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=10.53，P>0.05)。愿意讓家人醫(yī)療旅游的調(diào)查對象有267人(59.6%)；醫(yī)療旅游者對醫(yī)療旅游的了解程度、態(tài)度、本人意向均高于非醫(yī)療旅游者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

表1 醫(yī)療旅游者和非醫(yī)療旅游者在認(rèn)知、態(tài)度、意向上的比較±s)

2.3 調(diào)查對象的醫(yī)療旅游需求 沒有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者383人(85.5%)；有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者65人(14.5%)。在65個有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者中，對醫(yī)療旅游涉及的各個方面都滿意者37人，占56.9%；在醫(yī)療旅游體驗中遇到的困難的前三項是交通不便(21人)、沒有時間(20人)、醫(yī)療旅游價格貴(19人)。49名醫(yī)療旅游者中，17人(34.7%)有醫(yī)療旅游經(jīng)歷，且醫(yī)療旅游者和非醫(yī)療旅游者的醫(yī)療旅游經(jīng)歷有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=18.07，P<0.001)。調(diào)查對象對杭州醫(yī)療旅游的相關(guān)事項的感興趣情況調(diào)查結(jié)果顯示，65名有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者最感興趣的杭州醫(yī)療旅游服務(wù)的前三項是健康檢查19人(29.2%)、中醫(yī)養(yǎng)生保健10人(15.4%)、疾病治療8人(12.3%)，而在383名從來沒有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者中，前三項是健康檢查88人(23.0%)、中醫(yī)養(yǎng)生保健81人(21.1%)、疾病治療48人(12.5%)。在65名有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者中，中醫(yī)項目的前三項是針灸27人(41.5%)、中藥11人(16.9%)、推拿6人(9.2%)，而在383名從來沒有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者中，前三項是針灸145人(37.9%)、中藥58人(15.1%)、推拿41人(10.7%)。49名醫(yī)療旅游者中，46人(93.8%)對景點(diǎn)感興趣，醫(yī)療旅游者與非醫(yī)療旅游者對景點(diǎn)的感興趣程度存在統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-3.22，P=0.001)。

2.4 醫(yī)療旅游的影響因素分析 將醫(yī)療旅游情況作為因變量(醫(yī)療旅游=0，非醫(yī)療旅游=1)，將基本資料、醫(yī)療旅游的認(rèn)知、態(tài)度、意向、醫(yī)療旅游的需求及利用情況作為自變量，進(jìn)行二分類資料的Logistic逐步回歸分析。如表2所示，影響醫(yī)療旅游的主要因素包括：居住地、能接受的醫(yī)療旅游價格、醫(yī)療旅游經(jīng)歷。在居住地方面，相對于浙江省而言，非浙江省居民進(jìn)行醫(yī)療旅游的可能性更大(OR=0.45，P=0.01)；在能接受的醫(yī)療旅游價格方面，相對于6000元及以下，6000元以上進(jìn)行醫(yī)療旅游的可能性更小(OR=5.67，P=0.02)；在醫(yī)療旅游經(jīng)歷方面，相對于沒有經(jīng)歷，有經(jīng)歷的進(jìn)行醫(yī)療旅游的可能性更大(OR=0.23，P<0.01)。

表2 調(diào)查對象進(jìn)行醫(yī)療旅游的影響因素Logistic回歸分析

注：居住地：浙江省=0，非浙江省=1；能接受的醫(yī)療旅價格：6000元及以下=0，6000元以上=1；醫(yī)療旅游經(jīng)歷：沒有經(jīng)歷=0，有經(jīng)歷=1。

3 討論

醫(yī)療旅游區(qū)別于一般的休閑度假旅游的關(guān)鍵是先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)[7]；醫(yī)療旅游的需求分為“治”為主和“療”為主(如美容、醫(yī)療檢查)兩大類[8]。國內(nèi)部分城市醫(yī)療旅游發(fā)展得較好，如三亞開展“中醫(yī)療養(yǎng)游”；海南建立博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)。國家、浙江省以及杭州市政府都給予了政策支持[9-11]，具有良好的政策環(huán)境，且杭州擁有豐富的醫(yī)療、旅游資源，但本次調(diào)查得到醫(yī)療旅游者僅有49人(10.9%)，說明杭州尚未將兩種優(yōu)勢資源有機(jī)結(jié)合起來，仍處于起步階段。我國特色醫(yī)療旅游產(chǎn)品是中西醫(yī)結(jié)合[12]，近年來，我國中醫(yī)在海外的影響不斷提升[13]。而本次調(diào)查中的醫(yī)療旅游者主要集中在西醫(yī)科室。此外，本次調(diào)查中有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者中對中醫(yī)養(yǎng)生保健感興趣程度較高，且高達(dá)90%以上的醫(yī)療旅游者對杭州景點(diǎn)感興趣。因此，筆者建議杭州需要結(jié)合胡慶余堂、方回春堂等百年中醫(yī)老字號與西湖等名勝古跡，開發(fā)針灸、中藥、推拿等中醫(yī)特色醫(yī)療旅游品牌；并完善相應(yīng)的配套措施，提高醫(yī)療旅游的質(zhì)量、改善交通等。

本次查對象的醫(yī)療旅游認(rèn)知較低，態(tài)度、意向較高。調(diào)查對象對醫(yī)療旅游的了解程度僅為6.5%，與朱昕婷等的研究結(jié)果一致[2]。這說明醫(yī)療旅游的宣傳度不夠，尚未引起足夠重視。此外，醫(yī)療旅游者的認(rèn)知較非醫(yī)療旅游者高，與孫靜等的研究結(jié)果一致[3]。調(diào)查對象對進(jìn)行醫(yī)療旅游的支持率為47.3%，這說明杭州醫(yī)療旅游具有潛在的客戶市場。調(diào)查對象本人對進(jìn)行醫(yī)療旅游的意向率為51.8%，孫靜等的研究結(jié)果也表明半數(shù)以上的人愿意醫(yī)療旅游[3]。讓家人進(jìn)行醫(yī)療旅游的意向率(59.6%)比本人(51.8%)高。這可能是83.7%的調(diào)查對象為青年，家中有老人，百善孝為先，故傾向于讓家人進(jìn)行醫(yī)療旅游。如銀川開展的“孝文化”醫(yī)療旅游[14]。此外，具體采取醫(yī)療旅游行為(10.9%)與醫(yī)療旅游意向(51.8%)之間的差距較大，這說明意向尚未轉(zhuǎn)化為行動，醫(yī)療旅游潛在市場巨大。因此，建議加大杭州醫(yī)療旅游的宣傳力度和范圍，深度挖掘潛在的醫(yī)療旅游者，如針對老年群體開放相應(yīng)“家人醫(yī)療旅游”套餐。

本研究表明，相對于浙江省內(nèi)居民而言，浙江省外居民來杭州進(jìn)行醫(yī)療旅游的行為較高?？赡苁且驗檎憬?nèi)的地區(qū)距離較近，平時到杭州旅游較頻繁；而來自浙江省的臨省距離較近，交通較方便，且就醫(yī)者一般有家人陪伴，留在杭州的時間較長，傾向于在杭州進(jìn)行醫(yī)療旅游。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療旅游價格越低，調(diào)查對象越愿意進(jìn)行醫(yī)療旅游，這與Sultana的研究結(jié)果一致[15]。這可能與我國人民的消費(fèi)觀有關(guān)，費(fèi)用對于我國大部分人而言仍然是重要的影響因素。建議合理制定醫(yī)療旅游價格，針對不同支付能力的群體制定有差異性的醫(yī)療旅游項目和服務(wù)，以提高來杭州進(jìn)行醫(yī)療旅游的人數(shù)和滿意率。研究證實，有醫(yī)療旅游經(jīng)歷者更愿意再次進(jìn)行醫(yī)療旅游，這與Jabbari等的研究結(jié)果一致[16]。因為人在陌生的環(huán)境里一般會出現(xiàn)緊張不安的情況，尤其是就醫(yī)這種風(fēng)險相對較大的活動，故以往的經(jīng)驗有利于促進(jìn)醫(yī)療旅游。就此，建議在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療旅游相關(guān)服務(wù)外，可推出免費(fèi)體驗的醫(yī)療旅游項目，增加再次醫(yī)療旅游率，并吸引潛在的醫(yī)療旅游者。