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    武維屏應(yīng)用清燥救肺湯治療肺系疾病經(jīng)驗

    2014-01-23 14:25:11秦麗玲指導(dǎo)武維屏
    中醫(yī)藥通報 2014年6期
    關(guān)鍵詞:肺絡(luò)肺系經(jīng)方

    ●秦麗玲指導(dǎo):武維屏

    武維屏應(yīng)用清燥救肺湯治療肺系疾病經(jīng)驗

    ●秦麗玲1指導(dǎo):武維屏2

    武維屏應(yīng)用清燥救肺湯治療肺系疾病,病機強調(diào)“燥”、“郁”、“虛”,主癥強調(diào)“干咳、少痰、舌紅少津”。

    清燥救肺湯 肺系疾病 臨床經(jīng)驗 武維屏

    武維屏教授為博士研究生導(dǎo)師,國家中醫(yī)藥管理局第四批全國名老中醫(yī)藥專家,全國名醫(yī)傳承博士后流動站指導(dǎo)老師。其在數(shù)十年的臨床實踐中,對肺系疾病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的理論見解。其在臨床中推崇經(jīng)方,處方遣藥多在經(jīng)方基礎(chǔ)上加減化裁,可謂是經(jīng)方大家。然而喻氏清燥救肺湯卻是其在經(jīng)方之外少有的幾則常用方劑之一,對此方評價頗高?,F(xiàn)就武師使用清燥救肺湯治療肺系疾病的臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 用方體會

    清燥救肺湯出自《醫(yī)門法律·秋燥論》,是清代醫(yī)家喻昌所創(chuàng)的著名方劑,為后世醫(yī)家所廣泛應(yīng)用。武師認為:明代醫(yī)家繆仲淳治燥時使用甘涼滋潤之劑清金保肺湯,明代秦昌《癥因脈治》中的清燥救肺湯,均為此方的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ),經(jīng)歷代的錘煉,造就了一首名方。此方集清、潤、補、泄為一體,益氣陰、清虛熱、通肺絡(luò)。在使用清燥救肺湯治療肺系疾病的過程中強調(diào)以下幾點。

    一是病機強調(diào)“燥”、“郁”、“虛”三個字?!胺螢閶刹?,喜潤而惡燥”,此燥或為外感燥邪傷陰化火,或邪熱久伏傷陰化燥,或陰虛之體,虛火自灼而傷津化燥;“郁”為肺氣郁閉,肺失宣降而致氣逆咳喘;“虛”為陰虛氣虛,然以陰傷為主。無論外感或內(nèi)傷致病,無論六淫或七情致病,病機一定是以“燥熱陰傷之內(nèi)燥”為主。

    二是主證強調(diào)“干咳、少痰、舌紅少津”三大癥。臨床無論咳或喘,無論久病或新疾,無論發(fā)熱與否,無論西醫(yī)診斷為何種疾病,以辨證為主,三大主證符合,便可以證選方,遣方用藥,以“燥者濡之”、“熱者清之”、“虛者補之”的原則應(yīng)用本方加減化裁進行治療。

    三是使用清燥救肺湯的過程中,很少原方照搬,應(yīng)靈活掌握,隨證加減。方中桑葉、石膏為君藥,桑葉用量多在10~15g左右,生石膏20~30g;人參性溫易滯氣化火,故多用太子參或黨參代替,用量宜從小量起步;胡麻仁潤腸通便,若大便稀溏者不用;阿膠雖性味甘平,但其滋膩易滯氣上火,虛火較盛者不建議使用;咳嗽痰中帶血者可加用生藕節(jié)、側(cè)柏葉、三七粉;口干咽干者可加玉竹、花粉;發(fā)熱者可加青蒿、地骨皮等;有痰難咯者加川貝、瓜蔞。因該方證為陰虛肺燥,清熱藥物要用甘寒之品,避免大苦大寒以防劫陰。

    2 驗案舉隅

    案一 張某某,女,69歲,2013年4月8日初診。主訴:咳嗽胸憋1年?,F(xiàn)病史:近1年來出現(xiàn)咳嗽胸憋,多于晨起咳嗽重,有少量痰,質(zhì)粘難咯色黃,口干口渴,舌痛,眼干,鼻干,頭暈,心煩,二便可。2013年1月21日CT示:雙肺間質(zhì)性肺炎伴纖維化,胸膜牽拉,右肺上葉右肺下葉小結(jié)節(jié);肺功能檢查:小氣道功能障礙,彌散量減低;腫瘤標志物化驗:未見異常。舌干紅暗少苔,脈細滑,尺脈弱。既往史:10年前診為肺纖維化;4年前診為干燥綜合征。中醫(yī)診斷:咳嗽(肺燥陰傷,痰瘀內(nèi)停證);西醫(yī)診斷:①肺纖維化;②干燥綜合征。治法:益氣陰,清虛熱,化痰瘀,通肺絡(luò)。治予清燥救肺湯加減,處方:桑葉12g,生石膏20g,太子參15g,枇杷葉15g,阿膠10g,杏仁10g,桃仁10g,生地10g,南沙參12g,菊花10g,枸杞10g,百合12g,川貝10g,葛根10g。免煎顆粒。14劑,開水沖服,日1劑。

    2013年5月15日二診:服藥后咳嗽減輕,胸中較前暢快,晨起仍有少量干黃痰,頭暈輕,舌干痛減輕,舌暗紅少苔。上方南沙參加為15g,百合加為15g,加鉤藤12克,繼服14劑。

    2013年5月29日三診:病情平穩(wěn),諸癥減輕,上方繼服,免煎顆粒14劑。

    2013年7月1日四診:患者訴精神較前佳,咳嗽胸憋明顯減輕,口舌干也較前輕,咯痰減少,頭暈已去,舌苔已生,納便正常,上方去鉤藤繼服,兩日1劑維持治療,鞏固療效。

    按 該患者素為陰虛之體,虛火自灼,傷津化燥,肺腎兩虛、肺燥陰傷為主要證候,兼有心肝火旺的癥狀。武師辨證選方使用清燥救肺湯加減,加菊花以清肝;百合養(yǎng)心肺之陰;川貝潤肺化痰;葛根升津止渴。武師認為,該方集清潤補泄為一體,益氣陰,清虛熱,通肺絡(luò),臨床中只要見到干咳少痰舌紅少津的患者,均可選用該方加減化裁。

    案二 張某某,男,64歲,2010年6月1日初診。主訴:咳嗽7個月。現(xiàn)病史:患者2009年底無明顯誘因出現(xiàn)輕度干咳,陣發(fā)性加劇,伴氣短,無咳痰,無喘息,無發(fā)熱,無盜汗,無咯血、胸痛。自服止咳藥物可輕度緩解,未予特殊治療。2010年3月咳嗽加重,伴明顯氣短,活動時尤甚,勞動耐力下降,在當?shù)蒯t(yī)院就診,考慮為“肺炎”,給予抗炎治療先后半月余,無明顯好轉(zhuǎn),肺部CT示:雙肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化。為進一步治療轉(zhuǎn)至西安某醫(yī)院,給予奧斯他韋、莫西沙星等治療,咳嗽略有減輕,復(fù)查胸部CT:兩肺彌漫性病變性質(zhì)待定,病毒感染可能性大。后改為頭孢哌酮舒巴坦鈉、甲強龍(80mg靜滴5天,后改為40mg靜滴3天)。5月4日復(fù)查CT示:兩肺彌漫性病變。5月12日為進一步診治到北京某三級醫(yī)院住院,5月14日行支氣管鏡檢查,結(jié)合理化檢查結(jié)果診斷為“肺泡蛋白沉積癥”。因患者不能接受全肺灌洗,給予易維適、復(fù)方甘草片、拜復(fù)樂、頭孢米諾等治療,對咳嗽均無明顯療效。初診時癥見:干咳,咳聲高亢,劇烈咳嗽無休止,不能平臥,夜間不能臥眠,無痰,舌暗紅多裂,脈細弦結(jié)代。既往史:慢性支氣管炎病史8年,冠心病、竇性心律失常病史3年,糖尿病史3年。中醫(yī)診斷:咳嗽(陰虧肺燥,肺氣上逆證);西醫(yī)診斷:肺泡蛋白沉積癥。治法:清熱潤燥,宣肺止咳。治予桑杏湯合熱咳驗方。處方:桑葉皮各10g,南沙參12g,浙貝母10g,焦山梔10g,杏仁10g,酒黃芩10g,蘇子10g,葶藶子10g,前胡10g,鉤藤12g,桔梗9g。7劑,水煎服,日1劑。

    2010年6月8日二診:仍咳嗽,咳聲高亢,咳甚不能平臥,舌暗紅少苔,脈結(jié)代。處方:焦山梔10g,酒黃芩10g,知母10g,浙貝10g,蘇子10g,桑白皮10g,葶藶子12g,前胡10g,炙杷葉12g,白僵蠶10g,蟬衣6g,鉤藤15g。7劑,水煎服,日1劑。

    2010年6月15日三診:夜間咳嗽減輕,白天仍咳,大便3日1行,舌暗紅,少苔,脈細弦,上方加酒軍10g,地骨皮10g,姜黃6g,繼服7劑。

    2010年6月22日四診:咳嗽減輕,夜間已不咳,白天咳嗽頻次已減少,程度減輕,干咳無痰,大便干,3日1行,舌暗紅,苔薄白,脈弦細結(jié)代。治予清燥救肺湯加減。處方:桑葉10g,生石膏30g(先煎),太子參15g,火麻仁10g,阿膠珠10g,杏仁10g,麥冬10g,炙杷葉12g,生甘草4g,全瓜蔞15g,酒大黃6g(后下),前胡10g。

    2010年6月29日五診:夜間已不咳,白天偶有咳嗽,大便每日1次,舌暗紅少苔,脈細弦結(jié)代。6月22日方去酒軍,改瓜蔞20g,加桃仁10g繼服。

    2010年7月5日六診:復(fù)查肺部CT,與5月4日比較,肺部陰影明顯吸收。癥狀穩(wěn)定,繼續(xù)上方鞏固治療。

    按 肺泡蛋白沉積癥是肺部少見疾病,患者臨床癥狀以干咳、無痰為主,屬于陰虛燥咳,初起用桑杏湯合熱咳驗方清宣潤燥,后合入升降散,使火郁發(fā)之,邪氣外達。四診據(jù)舌脈癥的表現(xiàn),知火熱漸減,轉(zhuǎn)標本兼顧,改用清燥救肺湯清肺熱,潤肺燥,通肺絡(luò),且兼通腑,使熱有出路,終收良效[1]。

    [1]武維屏.武維屏學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:442-445.

    1.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(100020);2.北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院(100029)

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