臨床護理路徑在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

趙美麗 褚偉紅 金吉平

[摘要]目的 研究對消化性潰瘍患者在治療期間采用臨床護理路徑（CNP）實施護理的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2017 年5月我院收治的消化性潰瘍患者86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其將其分為對照組、試驗組，每組43例。對照組患者在治療期間采用常規(guī)護理，試驗組患者在治療期間采用CNP模式進行護理，比較兩組的治療效果、護理滿意度、患者對疾病知識的掌握程度、住院天數(shù)、住院費用。結(jié)果 兩組患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的消化性潰瘍相關(guān)知識掌握度平均得分為（8.7±1.2）分，高于對照組的（7.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的平均住院時間短于對照組，平均住院總費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對消化性潰瘍患者在治療期間采用CNP進行護理，能有效提高護理滿意度，縮短住院時間和降低住院費用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑；消化性潰瘍；護理；治療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0177-04

[Abstract]Objective To study the application effect of clinical nursing pathway （CNP） in patients with peptic ulcer.Methods Eighty patients with peptic ulcer admitted to our hospital from June 2016 to May 2017 were selected as the research object，and were divided into control group and experimental group with 43 cases in each group by random number table method.Patients in the control group were given routine nursing during the treatment while patients in the experimental group were given clinical nursing path mode during the treatment. The nursing satisfaction，patients'mastery of disease knowledge，hospitalization days，hospitalization expenses and treatment effect of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score （8.7±1.2）of the patients in the experimental group was higher than that in the control group（7.9±1.1），with statistically significant difference（P<0.05）.The average hospitalization time of the patients in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average total hospitalization expense was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Clinical nursing pathway for patients with peptic ulcer can effectively improve nursing satisfaction，shorten hospitalization days and reduce hospitalization expenses， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Clinical nursing pathway；Peptic ulcer；Nursing；Treatment

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]，是一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。個人飲食習慣、衛(wèi)生知識、情緒等因素都對消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展有影響，而且消化性潰瘍一般病史較長，癥狀不典型，容易復(fù)發(fā)，因此在治療過程中恰當?shù)淖o理措施和患者教育對治療效果能起到很好的協(xié)同作用[2]。臨床護理路徑（CNP）源于工業(yè)質(zhì)量管理體系，在臨床上得到應(yīng)用后作為針對住院患者的一種護理模式和方法，經(jīng)過30多年的摸索和發(fā)展，其理論框架和實踐技術(shù)得到了更充分的發(fā)展，在國內(nèi)外也被了廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究就CNP在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017 年5月我院收治的患有消化性潰瘍的患者86例作為研究對象，文化程度大專以上30例，中專20例，高中21例，小學(xué)及以下15例。根據(jù)事先設(shè)定的入選標準和排除標準，通過篩選、監(jiān)測和評估入選此項研究。其中胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍30例，臨床癥狀主要有反酸、噯氣、規(guī)律性上腹痛、定時發(fā)作等。采用隨機數(shù)字表法將其將其分為對照組、試驗組，每組43例。試驗組中，男22例，女21例；平均年齡56.1歲；平均病程4.2年。對照組中，男23例，女20例；平均年齡55.9歲；平均病程為4.0年。

1.1.1 納入標準 ①經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐等檢查符合消化性潰瘍的相關(guān)診斷標準[5]；②首次入院，既往無潰瘍病病史；③消化性潰瘍患者需簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，熟知治療和護理的風險和收益，并自愿參加本研究。

1.1.2 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②有心、腦、腎等重要臟器嚴重疾病的患者；③消化道穿孔、大出血病史的患者；④幽門梗阻的患者；⑤胃腸道手術(shù)史或即將接受胃腸道手術(shù)治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 兩組患者均接受抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及其他對癥治療。對照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護理，包括密切觀察生命體征、止血、輸液、改善水電解質(zhì)紊亂、留置胃管等護理。

試驗組患者按照CNP的模式進行護理，首先對護理人員的CNP理論知識和操作技能進行統(tǒng)一培訓(xùn)，每位患者的CNP由責任護士專人負責，實行床位責任制。CNP采取的護理內(nèi)容按照時間順序制定，具體內(nèi)容包括以下幾點。入院第1天：患者到醫(yī)院后由責任護士負責接待，禮儀得體，態(tài)度熱情。為患者妥善安排床位，并仔細向患者介紹病房環(huán)境、設(shè)施使用、休息時間、查房時間、探視制度、安全管理、物品保管、責任護士、護士長、主管醫(yī)生、科室主任；并對患者進行入院評估；發(fā)放臨床護理路徑告知單，向患者介紹CNP的實施策略和患者可從中取得的益處，取得患者及其家屬的配合，緩解患者的緊張情緒。②入院第2天：告知患者住院期間的檢查項目、目的、意義、注意事項、配合方法、檢查時間。并進行消化性潰瘍知識的健康宣教，講解消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療手段。③入院第3天。囑患者進食要細嚼慢咽、定時規(guī)律進食，避免食用粗硬冰冷的食物，不要暴飲暴食，不要食用辛辣食物，不要睡前進食，忌煙忌酒。④入院第4天：及時反饋各項檢查結(jié)果，指導(dǎo)用藥。介紹常用藥物的種類、名稱、用藥方法、注意事項、藥物的副作用、常見對胃和十二指腸有損傷的藥物。⑤恢復(fù)期：密切觀察患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)囑進行護理操作。強調(diào)按時按量服藥的重要性，休息及活動，飲食與疾病，藥物與疾病，情緒與疾病的關(guān)系。⑥出院當天：進行出院健康教育，用藥指導(dǎo)，說明復(fù)診及隨診的重要性，向患者介紹隨訪時間，幫助患者順利辦理出院手續(xù)，請患者填寫護理服務(wù)滿意度調(diào)查量表。⑦護士長對CNP的實施情況進行跟蹤，若護理路徑延遲或中斷，立刻對延遲或中斷的原因進行分析，進行相應(yīng)的調(diào)整和處理。

1.3.2 臨床治療效果評價方法 臨床治療效果的評價標準如下。治愈：臨床癥狀完全消失，鏡檢顯示潰瘍面為瘢痕期或潰瘍消失；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，鏡檢發(fā)現(xiàn)潰瘍面為愈合期，愈合程度在總潰瘍面積的50%以上；無效：臨床癥狀未有變化或加重，鏡檢顯示潰瘍無愈合或改善。

1.3.3 護理效果評價方法 ①采用自制調(diào)查表了解患者對消化性潰瘍相關(guān)知識的掌握程度，共包括10個題目，每題回答正確計為1分，滿分共10分。②用自制的滿意度調(diào)查表對護理服務(wù)的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查項目評價分為3個等級，分別為滿意、一般和不滿意。③記錄患者的住院時間及住院費用，計算方法為出院時間與入院時間的天數(shù)差值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

兩組患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理服務(wù)總滿意度的比較

試驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者消化性潰瘍相關(guān)知識掌握程度的比較

試驗組患者的消化性潰瘍相關(guān)知識掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于對照組的（7.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者住院時間和住院總費用的比較

試驗組患者的平均住院時間短于對照組，平均住院總費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

3.1 消化性潰瘍的發(fā)病情況

消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病，流行病學(xué)調(diào)查表明，約有10%的人在其一生中患過本病。本病男性較多，男女之比為3～4∶1。發(fā)病年齡以青壯年為最高（21～50歲約占70%），但60～70歲以上老年人初次發(fā)病的也不在少數(shù)。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，消化性潰瘍因此而得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，都可以發(fā)生潰瘍，但絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據(jù)我國資料，兩者之比約為3∶1。胃潰瘍患者的平均發(fā)病年齡比十二指腸潰瘍患者晚大約10年。

消化性潰瘍的誘發(fā)因素有很多，目前認為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、吸煙飲酒、飲食、生活習慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機制，導(dǎo)致侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。具體表現(xiàn)：①慢性經(jīng)過，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長達幾年、十幾年或更長時間。②周期性：除少數(shù)患者（10%～15%）在第1次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替，反映了潰瘍急性活動期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期過程。發(fā)作期可達數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時間，因患者的個體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：季節(jié)（秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季）、精神緊張、情緒波動、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無明顯誘因。③節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2 h，逐漸消失，直至下次進餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～3 h出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。其他不典型臨床癥狀包括反酸，噯氣，胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等。

消化性潰瘍的病程較長，容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多，如合并大出血、幽門梗阻甚至癌變。疾病的復(fù)雜性也導(dǎo)致了消化性潰瘍的護理方法多而復(fù)雜[5]。為了提高消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量，減少患者的并發(fā)癥，應(yīng)給予其高質(zhì)量的護理干預(yù)[6]。

3.2 CNP在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

CNP是一種新的護理管理模式，最早報道見于新英格蘭醫(yī)療中心的健康照顧體系，其適用范圍主要是疾病診斷明確，病情相對單純的多發(fā)性和常見疾病[7]。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來看，CNP可以降低醫(yī)護費用，提高護理服務(wù)的整體質(zhì)量，取得較為滿意的效果[8]。目前CNP的基本做法是對某種單病種疾病的患者，在患者住院的不同時間，從入院接待、初診、各項檢查及治療、飲食、運動、健康教育、出院指導(dǎo)等護理手段入手，制定合理的日程計劃表格[9]。由于CNP明確的指定了對消化性潰瘍的治療日程安排，因此護理人員對于該患者什么時候應(yīng)該做什么檢查和治療十分明確，也有依據(jù)可查，對患者的病情康復(fù)情況有詳細的時間進度曲線，可以對患者的治療情況進行動態(tài)的觀察和記錄，因此CNP在消化性潰瘍的臨床護理中具有重要的價值[10]。

3.3 CNP的實施體會

CNP與傳統(tǒng)的護理模式比較，是一個根本上的轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注了護理服務(wù)的目標性和效率，有助于減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率[11]。規(guī)范化的CNP在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用，可以使患者不必要的醫(yī)療和檢查開支大大減少，護理服務(wù)的工作針對性和時效性更強，這對降低患者的醫(yī)療費用有明顯的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的平均住院時間短于對照組，平均住院總費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示CNP提高了護理的有效性和針對性，縮短了住院時間，降低了住院費用，具有很好的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這是由于試驗組患者遵照消化性潰瘍的護理經(jīng)驗，制定了科學(xué)化的護理計劃，對工作程序進行嚴格把控，從而可以讓患者在最短的時間內(nèi)達到理想的治療和護理效果[13]。

CNP還可以用于消化性潰瘍患者的健康教育，使護患之間有更密切的聯(lián)系和溝通，確保健康教育知識的普及[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的消化性潰瘍相關(guān)知識掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于對照組的（7.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示護理人員的健康教育和溝通作用在臨床護理路徑中得到了較好的發(fā)揮。CNP健康教育的實施，可有效幫助患者了解病情和疾病的進展、各種檢查、化驗及用藥目的和作用，增加了治療透明度，維護了患者知情權(quán)，提高了患者滿意度。把“以人為本”的原理和心理護理等級服務(wù)有效地落實到實處，有助于建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，按時深入病房與患者交流，和諧了護患關(guān)系，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，同時也提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用規(guī)范化和科學(xué)的CNP可以滿足消化性潰瘍患者對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的要求，由于其更多的關(guān)注了護理服務(wù)的目標和效率，對醫(yī)務(wù)人員和患者都產(chǎn)生了良好的作用，對提升醫(yī)院的工作質(zhì)量和整體形象有很大的幫助，使醫(yī)患雙方獲益，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：白 婧）