十堰精準醫(yī)療扶貧政策及現(xiàn)狀淺析

曾杰 羿勰曄 曽夢婷 李寶茹 張靜 李福文

摘要：實施醫(yī)療扶貧工程是“十三五”時期打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一項重要超常規(guī)舉措“到 2020 年，農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要指標接近全國平均水平”。十堰市有貧困人口 14.9萬人，重點貧困村 134個，其中因病致貧、因病返貧人口占貧困戶總數(shù)的 35.2%這些貧困人口的脫貧之路主要依賴于現(xiàn)行醫(yī)療政策的保障。

關(guān)鍵詞：精準扶貧；醫(yī)療保障

中共十八屆五中全會提出的“十三五”規(guī)劃的目標之一就是“到2020 年，我國現(xiàn)行標準下的農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困”。習(xí)近平總書記指出，扶貧開發(fā)貴在精準，重在精準，成敗之舉在于精準，在我們調(diào)查中了解到在十堰市有貧困人口 14.9萬戶、重點貧困村 134 個，其中因病致貧、因病返貧人口占貧困戶總數(shù)的49.5%。要想解決他們的脫貧問題，主要還是依靠政策保障。

1什么是醫(yī)療扶貧

通過提升醫(yī)療保障水平、實施疾病分類救治、提高醫(yī)療服務(wù)能力、加強公共衛(wèi)生服務(wù)等手段，讓貧困人口能夠看得起病、看得好病、看得上病、防得住病，確保貧困群眾健康有人管，患病有人治，治病能報銷。

2十堰醫(yī)療扶貧現(xiàn)狀

2.1提高醫(yī)療保障水平

提高農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)保報銷比例，基本醫(yī)保一

級醫(yī)療構(gòu)95%，二級醫(yī)療機構(gòu)85%，三級醫(yī)療機構(gòu)75%。調(diào)整農(nóng)村縣域一級一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線至100元，二級三級分別為300元和800元。完善兜底保障政策，縣級政府按照每年人均不低于300的標準為貧困人口購買補充醫(yī)療保險，基本控制年人均實際費用控制在5000元以內(nèi)，超過5000元的由，由補充醫(yī)療保險報銷90%。強化大病保險補充作用，降低大病保險起付標準，農(nóng)村貧困人口起付標準降至5000元，一個保險年度內(nèi)，貧困人口多次住院只扣除一個起付標準金額，同時提高大病報銷比例，3萬元以下的報銷60%，3萬元至10萬元的報銷70，10萬元以上的報銷80%，年度最高支付額度不低于35萬元。

2.2落實“四位一體”基本醫(yī)保政策

扶貧對象住院可享受減免，各醫(yī)院根據(jù)自身實際開放綠色通道，給予免門診診療費、掛號費等優(yōu)惠。依托“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+大額補充保險”四位一體的“一站式”結(jié)算平臺，在定點醫(yī)院同一窗口，在現(xiàn)有結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)實行“一單清”結(jié)算。困難群眾只需在出院時支付自負醫(yī)療費用，其他醫(yī)療費用原則上采取由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金或大額補充保險先行墊付資金的方式進行。

2.3提升慢病保障

針對涉及慢性病病種30種以上。省定22種門診重癥和門診慢性病經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診報銷后，由門診慢性病補充醫(yī)療保險以補差方式進行定補或按比例報銷，省定22種以外的病種由門診慢性病補充醫(yī)療保險直接進行定補或按比例報銷，單病再次補償率須達到確定補償標準的85%以上。增加門診補助針對慢病貧苦戶，給予每月不高于250元的藥品補助

2.4優(yōu)先診療

農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院，持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標準費用，無需繳納住院押金。

3 十堰醫(yī)療救助存在的問題

我們通過7天的在十堰地區(qū)及周邊的鄖陽區(qū)、房 縣、房縣做了相關(guān)調(diào)研訪談與問卷，我們總結(jié)以下幾個比較突出的問題。

3.1政策宣講落實力度不夠，對于很多農(nóng)民來說，理解現(xiàn)行醫(yī)療扶貧政策是很難的，只是知道有“四位一體”的報銷政策，卻不理解如何報銷，不知道自己要花多少錢。

3.2健康意識淡薄，衛(wèi)生觀念差是因病致貧的一個重要因素。在貧困村中，他們很大部分的疾病，是因為他們健康意識淡薄，衛(wèi)生觀念差，導(dǎo)致小病拖成大病、慢性疾病，最后是到了晚期，需要花費高昂醫(yī)療費用，嚴重制約了 農(nóng)村的脫貧之路

3.3特大疾病保障力度不夠，針對部分特困戶年人均收入過低，貧困成因負復(fù)雜，難以承擔大病報銷后剩余自負金額，成為壓垮他們求醫(yī)之路的最后一根稻草。

3.4心理問題廣泛存在。在調(diào)研的因病致貧家庭中發(fā)現(xiàn)，他們的心理很脆弱或者說是不健康，面對長期慢性疾病，往往缺乏一個積極樂觀的心態(tài)

4結(jié)語與建議

通過以上分析我們知道“十三五”以來，對不同程度貧困的對象制定了不同的扶貧政策，盡量做到精準扶貧。但根據(jù)貧困戶的實際情況看，還存在一些問題需要解決。所以給出以下建議：

一、基層干部方面要做到更加深入的去了解群眾的生活，傾聽群眾的心聲，真實向上級反饋。在不僅僅在物質(zhì)上進行幫扶同時也要做到精神上心理上的幫扶，讓貧困戶有堅定的志向脫貧，不能存在“我是貧困戶我驕傲，我有補助”的病態(tài)心理。

二、農(nóng)村、貧困地區(qū)方面要加大注重衛(wèi)生、保護身體健康方面的宣傳力度，盡量減少“因病致貧”的現(xiàn)狀，減少疾病的傳播途徑，從保護自身、及早預(yù)防做起，將“健康中國”戰(zhàn)略的實施落到實處。多開展農(nóng)村免費體檢的活動，對疾病及時發(fā)現(xiàn)、及時控制。

三、政府方面要多關(guān)注精準扶貧對象中的特殊人群，獨居老人、重大疾病、無任何經(jīng)濟來源等的家庭為他們建立更加切實有效的保障機制，完善和落實現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，提高重大疾病的報銷比例，讓百姓看得起病，治好病。同時做好貧困人員的甄別，讓現(xiàn)行醫(yī)療扶貧政策落實到每一個需要的人。

四、多開展政策宣講和心里幫扶，帶動幫扶對象方面要積極響應(yīng)國家精準扶貧政策，在享受優(yōu)惠政策的同時也要思考能改善家庭現(xiàn)狀的解決辦法。醫(yī)療扶貧不僅僅停留在物質(zhì)上，更要在精神上去扶“志”，不能因為扶貧資金而安于現(xiàn)狀，不努力生活。

五、醫(yī)療隊伍方面可以實施創(chuàng)新的管理方式，提高管理水平，對長期服務(wù)于基層扶貧的醫(yī)療人員給予合理的優(yōu)惠政策，遵循多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的原則，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，努力創(chuàng)建一支有活力有質(zhì)量的醫(yī)療隊伍，讓醫(yī)院醫(yī)療人員資源得到合理配置。

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指導(dǎo)老師：張莉莉