關(guān)于維持性血透患者使用降磷飲食單控制高血磷

姜燕

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者臨床護理中應(yīng)用降磷飲食單控制高血磷的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2018年2月該院110例維持性血液透析伴高血磷患者為研究對象，依據(jù)護理方法分為實驗組（基于降磷飲食單的優(yōu)質(zhì)護理，55例）和對照組（常規(guī)護理，55例），對比觀察兩組護理前后血磷值，評價患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計護理滿意度。結(jié)果 實驗組干預(yù)后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活質(zhì)量評價量表（83.5±7.7）分，護理滿意度94.55%，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.31，P<0.05；χ2=8.54，P<0.05）。結(jié)論 予以維持性透析患者優(yōu)質(zhì)護理，采用限磷飲食單，可有效控制患者血磷水平，提高生活質(zhì)量，促進護患和諧，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；高血磷；優(yōu)質(zhì)護理；降磷飲食單

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0136-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of phosphorus lowering diet control on hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods From January 2015 to February 2018， 110 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia in our hospital were convenient selected and studied. According to the nursing methods， the patients were divided into experimental group （quality nursing based on dietary phosphorus reduction， 55 cases） and control group， （conventional care， 55 cases）， compared serum phosphorus levels before and after care in both groups， to assess the quality of life of patients， and the nursing satisfaction was concluded. Results After intervention of experimental group， serum phosphorus （1.82±0.34） mmol/L， quality of life evaluation scale （83.5±7.7） points， and nursing satisfaction level of 94.55%， there was a statistically significant difference compared with the control group （t=4.31， 5.36， P<0.05； χ2=8.54， P<0.05）. Conclusion Maintaining high-quality care for patients undergoing dialysis， using dietary phosphorus diet can effectively control the level of serum phosphorus in patients， improve the quality of life， promote harmony between nurses and patients， it is worth promoting.

[Key words] Maintenance hemodialysis； High phosphorus； High quality nursing； Phosphorus lowering diet

維持性血液透析是終末期腎臟病最常用替代治療方法，能通過彌散/對流作用清除人體代謝廢物及過多水分，平衡酸堿電解質(zhì)，維持正常生命需要[1]。但是，血液透析清除毒素存在一定局限性，長期維持透析患者易出現(xiàn)代謝產(chǎn)物體內(nèi)潴留，其中以高磷血癥最為常見，透析預(yù)后與實踐模式研究（DOPPS）數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國透析患者患病率達超過57%[2]。該病可引起鈣磷代謝紊亂，可導(dǎo)致骨軟化、佝僂病等多種骨骼病變，影響患者生存時間及質(zhì)量，因此，有效控制透析患者血磷水平成為改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的重要一環(huán)[3]。該院近年基于優(yōu)質(zhì)護理，采用降磷飲食單調(diào)節(jié)維持性血液透析患者血磷水平，取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2018年2月該院110例患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院110例維持性血液透析伴高血磷患者為研究對象，依據(jù)護理方法不同分為兩組。實驗組（55例）：男29例，女26例；年齡30～79歲，平均（58.7±9.1）歲；透析時間5～31個月，平均（19.2±5.7）個月；體重指數(shù)18.1～22.7 kg/m2，平均（20.6±1.1）kg/m2；原發(fā)?。耗I小球腎炎17例，糖尿病腎病17例，高血壓腎小球動脈硬化13例，間質(zhì)性腎炎8例。對照組（55例）：男30例，女25例；年齡32～80歲，平均（58.2±8.7）歲；透析時間4～33個月，平均（19.1±6.1）個月；體重指數(shù)18.2～22.5 kg/m2，平均（20.4±1.2）kg/m2；原發(fā)?。耗I小球腎炎18例，糖尿病腎病17例，高血壓腎小球動脈硬化15例，間質(zhì)性腎炎5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①年齡30～80歲；②每周3次常規(guī)維持性血液透析，病情相對穩(wěn)定；③近期非同日3次測定血磷水平，均值>1.78 mmol/L，臨床確診高磷血癥；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。排除標準：①合并嚴重并發(fā)癥或其他重度急慢性內(nèi)科疾病，身體狀況差；②合并精神疾病、認知及視聽說障礙等，無法配合該研究；③臨床資料不全；④中途退出或失訪。

1.3 方法

對照組患者行常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、動靜脈瘺護理、并發(fā)癥護理、用藥指導(dǎo)、一般飲食干預(yù)等。該組患者飲食干預(yù)僅行常規(guī)維持性血液透析飲食管理，即合理攝入熱量及蛋白質(zhì)，限制攝入膽固醇、水、鈉及鉀，選擇低磷食物，不采用降磷飲食單。

實驗組患者常規(guī)護理同對照組一致，在該基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理。（1）飲食護理：在常規(guī)維持性血液透析飲食管理基礎(chǔ)上，予以該組患者限磷飲食食材單，見表1?；颊呷粘ｏ嬍硵z入嚴格遵照食材單進行，飲食范圍不超過這個食材單。（2）健康教育：①向患者介紹原發(fā)病相關(guān)知識，介紹血液透析原理、重要性、配合方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項，以獲得患者的理解及配合。②向患者介紹維持性血液透析高磷血癥出現(xiàn)的原因、危害及有效防治方法，使患者充分認識到控制血磷水平的重要性，從而提高依從性，積極配合使用限磷飲食食材單，加強飲食管理。（3）心理護理：①主動與患者進行溝通交流，建立良好護患關(guān)系，注意把握溝通技巧，言行得體，例如：對于飲食不當、體重控制不佳或拒絕藥物治療的患者，不應(yīng)予以責怪和批評，應(yīng)善意勸導(dǎo)，同時向患者講解遵醫(yī)治療的重要性，以促使患者自覺領(lǐng)悟其中利害關(guān)系，從而變動治療為積極接受，以主動改變不良習(xí)慣，配合治療[4]。②設(shè)身處地體會患者情緒，感受患者角色，充分予以人文關(guān)懷。長期血液透析患者日常工作生活多方面受到制約，特別是長期按照限磷飲食單攝取食物，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，使依從性降低，配合度差。對此，護理人員要對患者行為表示充分理解，同時評估患者情緒變化，積極干預(yù)患者負性情緒，予以患者充分的鼓勵和支持，從而與患者共同承擔和堅持。另外，與患者家屬進行溝通和交流，征得家屬的配合與支持，日常多予以患者關(guān)心和愛護，根據(jù)限磷飲食單為患者嘗試不同的菜式，以增加患者食欲，更好的配合患者堅持飲食管理[5]。（4）康復(fù)護理：①運動指導(dǎo)：予以患者運動指導(dǎo)，每日早晚進行1次有氧運動，以提高機體活力，維持健康。運動形式可包括散步、慢走、打太極拳、運動操、跑步、爬山等，具體項目依據(jù)患者耐受及喜好而定，每次一般30 min，以無疲勞感為宜。為保證安全，患者運動期間囑家屬陪同看護，特別注意防止跌傷、骨折；②回歸社會：在力所能及的前提下，盡量恢復(fù)患者的工作與生活，通過家庭指導(dǎo)、開展病友交流群等方式幫助患者重新樹立社會角色，主動交流，以促使患者社會交往正?；缙趲椭颊呋貧w正常生活。

1.4 觀察指標與評價標準

兩組均護理3個月，對比觀察護理前后兩組患者血磷值變化，評價患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計患者滿意度。生活質(zhì)量評價采用SF-36量表[6]，該量表包括生理功能、情感只能、社會功能等8個維度，共計32個條目，采用百分制，患者評分越高，生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷水平比較

實驗組干預(yù)后血磷水平均不同程度下降，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異。對照組干預(yù)后血磷水平無明顯改善，少數(shù)患者指標值甚至不降反升，組間干預(yù)后血磷均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量比較

實驗組護理干預(yù)后SF-36評分顯著高于該組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 滿意度評價

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰竭患者腎小球濾過率降低，存在磷排泄障礙，加之血液透析后尿液量減少，蛋白質(zhì)飲食攝入增加等因素，極易發(fā)生高磷血癥[7]，由此所導(dǎo)致的骨骼病變是影響維持性血液透析患者壽命和生存質(zhì)量的主要因素之一，因此，限制患者磷攝入、有效控制血磷濃度低水平至關(guān)重要。

該次臨床研究基于降磷飲食食材單對實驗組患者進行管理，該食材單內(nèi)容與維持性血液透析患者限水、限鉀的飲食要求不矛盾，可同時進行。既能保證透析患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食需要，又低脂、低鹽、低磷，對預(yù)防高磷血癥、保護患者心臟功能具有積極作用[8]。在此基礎(chǔ)上，該研究引入優(yōu)質(zhì)護理對實驗組患者進行干預(yù)，護理內(nèi)容側(cè)重強調(diào)對患者的健康教育及心理干預(yù)，體現(xiàn)人文主義理念[9]。其中，健康教育能使患者對血液透析、高血磷癥及低磷飲食有一個正確的認識，從而主動配合接受治療，對降磷飲食的長期堅持具有積極意義。心理護理能夠有效緩解或消除患者負性情緒，具有一定治療價值[10]。同時，心理護理能夠提高患者心理舒適度，使患者獲得滿足感，通過優(yōu)質(zhì)護理，患者堅持按照降磷飲食單進行自我飲食管理的依從性得到提高，同時心態(tài)改善，自我歸屬感增強，對提高生活質(zhì)量具有積極作用。

該研究結(jié)果顯示，實驗組行優(yōu)質(zhì)護理，采用降磷飲食單，患者干預(yù)后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活質(zhì)量評價量表（83.5±7.7）分，護理滿意度94.55%，均優(yōu)于對照組，與黃柳燕等人[11]報道的低磷飲食干預(yù)后患者血磷水平（1.84±0.57）mmol/L及文獻報道的優(yōu)質(zhì)護理后患者生活質(zhì)量評分（81.4±9.1）分及滿意度（93.0%）相近[12]，肯定了優(yōu)質(zhì)護理、降磷飲食單聯(lián)合應(yīng)用的作用效果。

綜上所述，予以維持性透析患者優(yōu)質(zhì)護理，采用限磷飲食單，可有效控制患者血磷水平，提高生活質(zhì)量，促進護患和諧，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-26）