屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合加味生化顆粒在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果

伍麗燕　李小梅　劉霞

[摘要]目的 探討屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合加味生化顆粒在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2017年8月肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦科門診收治的人工流產(chǎn)患者進(jìn)行考察，患者均為非意愿妊娠、自愿終止妊娠，既往無(wú)生育或人工流產(chǎn)史，平素月經(jīng)均正常，孕齡6～10周。行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超確定宮內(nèi)妊娠后，篩選出162例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各81例。治療組患者采用屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合加味生化顆粒進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用維生素E膠囊治療。比較兩組患者術(shù)后3周的陰道出血持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及術(shù)后6周的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。結(jié)果 排除中止研究患者后，本研究治療組有效納入病例為71例，對(duì)照組為74例。術(shù)后3周回院復(fù)診，治療組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6周電話回訪，治療組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合加味生化顆粒治療人工流產(chǎn)術(shù)后的效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù)；屈螺酮炔雌醇片；加味生化顆粒

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets combined with Flavored Biochemical Granules after induced abortion. Methods From August 2016 to August 2017， women who underwent induced abortion at the gynecologic outpatient of the affiliated hospital of zhaoqing medical college were selected as the research subjects. All the selected subjects were unintended pregnant， voluntarily terminated， and had no history of childbirth or abortion， whose menstruation was normal， with 6 to 10 gestational weeks.Diagnosed with intrauterine pregnancy by Human Chorionic Gonadotropin （β-HCG） and B ultrasound， a total of 162 pregnant women were selected and randomly divided into treatment group and control group with 81 cases in each group. The treatment group was treated with Drospirenone and Ethinylestradiol tablets combined with flavored biochemical granules and the control group was treated with vitamin E capsules. The oluration of vaginal bceeding and endometrial thickness at 3 weeks and menstrual rehydration time at 6 weeks after surgery in both groups were compared. Results After eliminating the discontinuation of study patients， 71 cases were effectively included in the treatment group and 74 cases in the control group. Return visit after 3 weeks， the duration of vaginal bleeding in the treatment group was shorter than that of the control group， the endometrial thickness was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After a 6-week telephone interview， the time of menstrual recovery was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets combined with Flavored Biochemical Granules are effective after induced abortion， which is worthy of clinical application.

[Key words] Induced abortion； Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets； Flavored Biochemical Granules

在逐漸開(kāi)放的性觀念影響下，婚前性行為不斷增多。在我國(guó)，性教育還處于萌芽階段，未婚女性，尤其是青少年女性所獲得的性知識(shí)多數(shù)來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)、雜志等非正規(guī)渠道，加上近年來(lái)無(wú)痛人工流產(chǎn)的推廣，隨之而來(lái)的自是居高不下的人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率[1]。人工流產(chǎn)簡(jiǎn)稱為人流，指避孕失敗后，在孕14周內(nèi)通過(guò)手術(shù)或藥物，人為地將胚胎組織從子宮清除的方法。人工流產(chǎn)又分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。相較于已婚婦女，未婚女性意外妊娠后，多數(shù)選擇人工流產(chǎn)手術(shù)。據(jù)報(bào)道[2]，我國(guó)每年選擇人工流產(chǎn)的人數(shù)達(dá)1300萬(wàn)。手術(shù)流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜損傷，子宮內(nèi)膜脫落會(huì)產(chǎn)生月經(jīng)[3]，受精卵在子宮內(nèi)膜順利著床后，才能從母體攝取所需生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)，因此子宮內(nèi)膜受損，不利于女性生殖健康[4]。相關(guān)研究表明[5]，40%的不孕癥患者是由子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的，此類繼發(fā)性不孕常引起閉經(jīng)，其總數(shù)為繼發(fā)性閉經(jīng)患者的1.7%。加上未婚婦女害怕張揚(yáng)，術(shù)后一般馬上工作或?qū)W習(xí)，缺乏休息和營(yíng)養(yǎng)，不利于身體恢復(fù)，導(dǎo)致各種婦科并發(fā)癥的發(fā)生。為減少人工流產(chǎn)術(shù)后婦科并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的自行修復(fù)，本研究選取在肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦科門診首次進(jìn)行人工流產(chǎn)的162例婦女作為臨床觀察對(duì)象，旨在探討屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合加味生化顆粒在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦科門診收治的人工流產(chǎn)患者進(jìn)行考察，行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超確定宮內(nèi)妊娠后，篩選出162例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：非意愿妊娠；自愿終止妊娠；既往無(wú)生育或人工流產(chǎn)史；平素月經(jīng)均正常；孕齡6～10周。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、生殖道感染等手術(shù)禁忌證患者[6]。患者年齡16～32歲，平均（22.3±1.9）歲。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各81例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者于我院婦科門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)手術(shù)，均于術(shù)后當(dāng)天始予口服頭孢他啶片。頭孢他啶為三代頭孢菌素，常用于術(shù)后常規(guī)抗感染治療，用法：1 g/次，3次/d，連服5 d。同時(shí)，治療組患者于術(shù)后當(dāng)天口服屈螺酮炔雌醇片及加味生化顆粒，屈螺酮炔雌醇片用法：1片/次，1次/d，連服21 d；加味生化顆粒用法：15 g/次，3次/d，連服10 d。對(duì)照組患者于術(shù)后當(dāng)天口服維生素E膠囊，用法：1粒/次，3次/d，連服21 d。囑患者術(shù)后3周回院復(fù)診，術(shù)后6周電話隨訪。

1.3病例中止標(biāo)準(zhǔn)

有以下情況者，中止該病例研究：①于治療期間出現(xiàn)因藥物或其他因素所導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；②治療期間因胚胎組織殘留或?qū)m腔積血需行二次清宮者；③無(wú)法按時(shí)、按量服用藥物的，依從性差者；④未能按時(shí)回院復(fù)診者，或因各種原因自行退出研究者[4]。

1.4觀察指標(biāo)

患者術(shù)后3周回院復(fù)診，主要了解以下內(nèi)容：①行陰道B超觀察子宮內(nèi)膜厚度；②了解陰道持續(xù)出血時(shí)間，即人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天始陰道不間斷出血到出血停止所用時(shí)間。術(shù)后6周電話回訪，主要詢問(wèn)患者人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者納入病例情況

162例人工流產(chǎn)者中，共發(fā)生5例不良反應(yīng)，治療組4例，對(duì)照組1例；3例未按要求服藥，治療組1例，對(duì)照組2例；9例失訪，治療組5例，對(duì)照組4例。以上患者均中止研究，因此本研究治療組有效納入病例為71例，對(duì)照組為74例。

2.2兩組患者術(shù)后3、6周復(fù)診療效指標(biāo)的比較

術(shù)后3周，治療組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6周，治療組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)操作，可導(dǎo)致宮內(nèi)感染、宮腔黏連、子宮穿孔，甚至造成繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害婦女的生殖健康。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常出血常由下列原因造成：絨毛與蛻膜殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲甚至障礙、子宮內(nèi)膜炎[9]。

有研究指出[10-11]，絨毛組織一旦完全排出，蛻膜組織便呈碎片狀隨陰道血在短時(shí)間內(nèi)排出，陰道出血時(shí)間一般較短。若有絨毛組織殘留，即便少許也會(huì)引起持續(xù)性出血。目前認(rèn)為，絨毛和蛻膜殘留主要是由于子宮收縮不良引起的。

子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲甚至障礙者，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)延期、閉經(jīng)等。內(nèi)分泌檢查一般顯示其水平無(wú)異常，盆腔彩超檢查則多顯示子宮內(nèi)膜血流信號(hào)不豐富[12]。分析認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)可能對(duì)子宮內(nèi)膜相關(guān)血管造成損傷，損傷血管使其出現(xiàn)硬化甚至再生障礙，子宮內(nèi)膜血液灌注不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)異常。

有研究報(bào)告指出[13]，對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔刮出物和分泌物進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)所有受檢患者送檢物均呈現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，且送檢物浸潤(rùn)程度與患者出血時(shí)間成正相關(guān)。認(rèn)為炎癥可能由出血時(shí)間長(zhǎng)所造成的，但炎癥的出現(xiàn)同樣影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。

屈螺酮炔雌醇片每片含3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇，是一種短效復(fù)方口服的避孕藥。其所含的少量烯炔雌為雌激素的一種，能使子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感度提高，使宮縮加強(qiáng)，從而減少人工流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間[14]。它既可對(duì)受損的子宮內(nèi)膜起到及時(shí)修復(fù)的作用，還可減少宮內(nèi)小動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而減少宮腔黏連。屈螺酮炔雌醇片中所含的高效孕激素可致子宮內(nèi)膜分泌期出現(xiàn)變化，可令已萎縮甚至粘連的蛻膜組織完全性剝離脫落，促進(jìn)其排出宮腔。高效孕激素還能對(duì)局部纖溶亢進(jìn)起抑制作用，可維持子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定，既修復(fù)又止血。宮頸細(xì)胞的分泌作用也可被高效孕激素抑制，使黏液產(chǎn)生量減少，宮頸黏液變濃稠，從而達(dá)到抑制細(xì)菌逆行性感染[15-16]。

加味生化顆粒由阿膠、當(dāng)歸、益母草、艾葉、炙甘草、荊芥、桃仁、赤芍、炮姜等中藥制成。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[17-19]，加味生化顆粒具有增強(qiáng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，抗血小板聚集等作用。此外，加味生化顆粒還能對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等多種病原微生物起到抑制作用，是產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后的婦產(chǎn)科常用藥。

本研究結(jié)果提示，術(shù)后3周，治療組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6周，治療組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合加味生化顆粒對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后女性生殖系統(tǒng)功能恢復(fù)有顯著療效，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：孟慶卿）