門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血和門靜脈系統(tǒng)血栓的循證護理效果觀察

潘麗菊

（廣東省英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東英德 513036）

本研究旨在探討循證護理在門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血和門靜脈系統(tǒng)血栓中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的60例肝硬化門靜脈高壓癥患者予以分組研究，選取時間為2012年1月-2015年12月，所有患者均具有肝硬化病史，因肝硬化而導致門靜脈高壓癥，具備門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)指征。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知曉研究目的，簽署了知情同意書。采用隨機數(shù)字表法均分為對照組、觀察組。對照組30例患者中，女性14例，男性16例；年齡30歲-69歲，平均為（49.28±15.51）歲。觀察組30例患者中，女性13例，男性17例；年齡31歲-68歲，平均為（49.37±15.75）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組所有患者均實施門奇靜脈斷流術(shù)，在圍手術(shù)期，對照組實施常規(guī)護理，手術(shù)前，為患者講解手術(shù)方法、圍手術(shù)期需要注意的相關(guān)事項，做好手術(shù)準備；手術(shù)過程中，對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，及時遞送手術(shù)器械；手術(shù)后，嚴密觀察患者的病情，對患者的手術(shù)部位進行護理，并告知患者及其家屬手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、簡單預防措施以及需要注意的相關(guān)事項等。

觀察組常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施循證護理，具體步驟如下：（1）建立循證護理小組：在普外科建立循證護理小組，小組長由護士長擔任，另選取4名普外科護理經(jīng)驗豐富的資深護士作為小組成員，小組成員需接受循證護理培訓。（2）提出護理問題：全面評估并檢查患者病情，對門靜脈高壓癥患者圍手術(shù)期存在的護理風險因素予以記錄總結(jié)，進而提出護理問題。（3）尋找循證支持：根據(jù)護理問題[1]，總結(jié)關(guān)鍵詞，如“門靜脈高壓癥”、“門奇靜脈斷流術(shù)”、“術(shù)后并發(fā)癥”、“腹腔內(nèi)出血”、“門靜脈系統(tǒng)血栓”等，在知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站檢索有關(guān)文獻資料，并展開相關(guān)評價，篩選實用性、可信度較高的文獻資料。（4）循證分析：對篩查得到的文獻資料中關(guān)于門靜脈高壓癥患者斷流術(shù)后的并發(fā)癥相關(guān)護理措施予以分析整理，初步制定一個護理方案，展開小組討論，結(jié)合臨床情況，不斷調(diào)整與完善護理方案。（5）護理實施：①腹腔內(nèi)出血：術(shù)前充分準備好手術(shù)所需的物品，對患者進行門靜脈降壓治療，加強患者的營養(yǎng)支持，對患者的凝血功能進行評估，適當給予患者血小板輸注，并對患者進行保肝治療[2,3]，盡量避免使用對肝功能有不利影響的藥物。術(shù)后嚴密觀察患者切口敷料滲血狀況、腹部體征等，同時每隔30 min監(jiān)測1次患者生命體征變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、口干、脈搏加快等癥狀，應(yīng)對患者的腹腔內(nèi)情況進行觀察，觀察是否出現(xiàn)出血。②門靜脈系統(tǒng)血栓：手術(shù)后應(yīng)對患者的血小板計數(shù)進行定時監(jiān)測，觀察患者的凝血功能。手術(shù)后，觀察患者是否出現(xiàn)血栓早期癥狀，如發(fā)熱、腹脹腹痛、腹瀉等，并對患者的下肢感覺、運動功能、皮膚顏色和溫度以及是否出現(xiàn)腫脹等進行觀察。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)時間、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)時間、住院時間、生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分判定標準：采用采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）予以評估，內(nèi)容包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活，每項總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用軟件SPSS 22.0對兩組患者臨床數(shù)據(jù)資料進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)時間及住院時間對比（Mean±SD, d）（n=30）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（Mean±SD，分）（n=30）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間對比 具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

本研究顯示，兩組術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組腹腔內(nèi)出血發(fā)現(xiàn)時間、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)現(xiàn)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明通過對患者實施循證護理，雖然不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，但能盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)生進行處理，避免引發(fā)更加嚴重的后果，有助于縮短患者住院時間。除此之外，觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明實施循證護理可減輕并發(fā)癥對患者的影響，可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在門靜脈高壓癥患者進行斷流術(shù)的圍手術(shù)期實施循證護理，盡管無法有效減少術(shù)后腹腔內(nèi)出血、門靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生，但能夠及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時處理，有利于促進患者的早期康復，改善患者的生活質(zhì)量。