老年心血管患者應(yīng)用水化治療預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理研究

張漫，黃曉靜

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州 510655）

造影劑腎?。╟ontrast induced nephropathy, CIN）常發(fā)于進(jìn)行造影后的1 d-2 d，起因?yàn)殪o脈注射造影劑合并其他因素引起的急性腎功能衰退[1]。研究顯示CIN的主要危險(xiǎn)因素包括合并腎功能不全、糖尿病、年齡較大、造影劑用量[2]。近年來隨著皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI）應(yīng)用范圍的不斷普及，使得造影劑的使用量急增，進(jìn)而引起CIN發(fā)病率升高[3]。CIN會(huì)延長患者的治療時(shí)間，需要進(jìn)行透析治療，更有甚者可引起死亡。故CIN的預(yù)防顯得十分重要，研究顯示水化治療是預(yù)防CIN發(fā)生的主要實(shí)施措施[4]。本研究對2017年8月-2018年8月于我院進(jìn)行冠心病介入治療老年心血管患者共416例進(jìn)行回顧分析，探討水化治療對于預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年8月于我院進(jìn)行冠心病介入治療老年心血管患者共416例進(jìn)行回顧分析，男240例，女176例，冠狀動(dòng)脈造影144例，支架植入272例。依據(jù)CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者確診為CIN 24例視為觀察組，未發(fā)生CIN共392例為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡60歲-80歲；患者均進(jìn)行冠心病介入治療；術(shù)后住院不少于2 d；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需進(jìn)行腎移植患者；造影劑過敏。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)對患者進(jìn)行宣教告知相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)于水化治療前進(jìn)行心理評(píng)估，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確?；颊咧委熎陂g情緒穩(wěn)定可配合治療。

1.2.2 水化治療護(hù)理 造影前4 h-造影后24 h，采用氧化鈉靜脈注射進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量為2,000 mL-3,000 mL，補(bǔ)液速度1-1.5 mL/（h＊kg），最大速度100 mL/h，同時(shí)在補(bǔ)液期間注意患者的負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者所需。同時(shí)要求進(jìn)行口服水化，術(shù)前12 h，要求患者多喝水，飲水量不少于1,000 mL，對于飲水量進(jìn)行記錄。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 患者建立靜脈通道后，對患者的血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)密檢測，密切觀察其變化，若有異常及時(shí)上報(bào)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要求患者臥床6 h，適當(dāng)抬高術(shù)肢，防止傷口出血，嚴(yán)密觀察生命體征變化，如有異常及時(shí)上報(bào)。要求患者多喝水，術(shù)后24 h飲水量不少于2,000 mL，每次飲水量100 mL-150 mL，不超過200 mL，以免引起胃部不適。同時(shí)準(zhǔn)確記錄飲水與尿量，對于尿量不足等異常情況及時(shí)上報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄對比兩組臨床特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病、水化量及不良事件發(fā)生情況等。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 兩組的一般臨床資料比較如表1所示，單因素分析結(jié)果表明，兩組的＞75歲患者百分比、高血壓百分比、低蛋白血癥患者、平均收縮壓及水化總量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 多元因素回歸分析 多元回歸分析結(jié)果表明，患者年齡＞75歲、術(shù)后低血壓、水化量＜900 mL是發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

隨著冠心病介入治療術(shù)的運(yùn)用范圍越來越廣泛，造影劑的用量驟增，致使CIN的發(fā)病率逐年升高，特別是高危因素患者CIN的發(fā)病率高達(dá)20%[5,6]。研究顯示，老年心血管患者中CIN的發(fā)病率高達(dá)8%[7]。CIN發(fā)病機(jī)制主要為造影劑對腎髓質(zhì)致缺血性損傷，同時(shí)亦會(huì)對腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性效應(yīng)[8]。CIN的病發(fā)增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而其對腎病的損害大多是可逆的，于7 d-10 d內(nèi)可恢復(fù)正常，但亦有近30%的患者發(fā)生腎衰竭[9,10]。故對于CIN的預(yù)防顯得十分必要。

水化治療是預(yù)防CIN病發(fā)的最有效的措施，通過保證充足血容量，最大限度降低減少造影劑的毒性，是降低CIN發(fā)生率最為有效、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施[11]。然而造影前后大量補(bǔ)液并不能完全預(yù)防CIN的發(fā)生，其關(guān)鍵在于預(yù)防[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組的＞75歲患者百分比、高血壓百分比、低蛋白血癥患者、平均收縮壓及水化總量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而多因素分析結(jié)果顯示，患者年齡＞75歲、術(shù)后低血壓、水化量＜900 mL是發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故進(jìn)行強(qiáng)化水化治療、監(jiān)測腎功能、水化量等可預(yù)防CIN的發(fā)生，而積極有效的護(hù)理措施亦有助于患者的恢復(fù)，與李凱勇等[13]研究結(jié)果一致。

表2 多元回歸分析結(jié)果

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理是水化治療的關(guān)鍵，采取積極有效的預(yù)防性護(hù)理可有效降低CIN發(fā)生率、縮短患者住院時(shí)間，改善預(yù)后有著十分積極的臨床意義。