綜合護(hù)理在上消化道大出血患者中的實(shí)踐研究

程潔蓮

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽(yáng)江 529500）

上消化道大出血中，消化性潰瘍占半數(shù)以上，臨床表現(xiàn)主要為嘔血和黑糞，大部分患者伴有血容量不足，上消化道大出血為臨床常見(jiàn)急癥。在給予患者有效治療的同時(shí)，采取科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)，可為治療效果提供保障，同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率[1,2]。為進(jìn)一步分析綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道大出血中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)74例患者實(shí)施分組護(hù)理，對(duì)比不同護(hù)理方式對(duì)患者產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月-2018年3月收治的74例上消化道大出血患者，根據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，觀察組37例、對(duì)照組37例。觀察組男20例，女17例，年齡29歲-65歲，平均（51.24±2.33）歲，其中出現(xiàn)嘔血癥狀患者17例，便血癥狀患者20例；對(duì)照組男21例，女16例，年齡27歲-65歲，平均（51.13±2.34）歲，其中出現(xiàn)嘔血癥狀患者18例，便血癥狀患者19例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)，且本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)師完成緊急處理，給予低流量吸氧，開(kāi)放靜脈通道，根據(jù)病情，補(bǔ)充血容量，檢查囊管氣密性。叮囑飲食規(guī)律，按時(shí)時(shí)間服藥，調(diào)整作息時(shí)間。觀察組：行綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）病情觀察：指導(dǎo)患者臥床休息，采取正確體位，雙腿微微抬高，保證腦部血液供應(yīng)充足。詳細(xì)觀察呼吸、血壓、脈搏跳動(dòng)、體溫情況，并詳細(xì)記錄。當(dāng)體溫發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師，判斷是否出現(xiàn)失血過(guò)多、出血后感染等現(xiàn)象。（2）不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者感受，避免出現(xiàn)嗆咳。（3）用藥護(hù)理：詳細(xì)講解藥物使用方法、劑量、時(shí)間，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥重要性，提高治療依從性。（4）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，耐心解答治療中存在的疑問(wèn)，促使患者及其家屬充分了解病情，緩解心理壓力。（5）生活護(hù)理：患者在上消化道出血期間，禁食1 d-2 d，給予靜脈注射營(yíng)養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后，根據(jù)情況選擇流食、半流食。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=37）

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：①顯效：7 d內(nèi)出血得到有效控制，且無(wú)再次出血發(fā)生，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)，均呈陰性，且顏色正常；②有效：7 d內(nèi)出血基本控制，癥狀得到改善，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，連續(xù)2 d大便隱血試驗(yàn)，均呈陰性，且顏色正常；③無(wú)效：出血未控制，癥狀無(wú)改善或加重，大便潛血呈陽(yáng)性[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再次出血、肝性腦病、繼發(fā)感染。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共4次，分別于護(hù)理前（ADL0），護(hù)理后1個(gè)月（ADL1）、護(hù)理后2個(gè)月（ADL2）護(hù)理后3個(gè)月（ADL3）、護(hù)理后6個(gè)月（ADL6），得分越高，生活能力越高。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、藥物講解、儀容儀表、環(huán)境舒適度，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 護(hù)理后，觀察組治療總有效率為91.89%，與對(duì)照組72.97%比較明顯較高（χ2=4.573,P＜0.05），觀察組顯效25例（67.57%），有效9例（24.32%），無(wú)效3例（8.11），總有效率91.89%。對(duì)照組顯效7例（18.92%），有效20例（54.05%），無(wú)效10例（27.03%），總有效27例（72.97%）。

表2 兩組ADL 量表評(píng)分比較（Mean±SD，分）（n=37）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，與對(duì)照組21.62%比較明顯較低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組ADL量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，各節(jié)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度100.00%，顯著高于對(duì)照組89.19%（χ2=4.229,P＜0.05），觀察組滿意30例（81.08%），基本滿意5例（13.51%），一般2例（5.41%），不滿意0例，護(hù)理滿意度100%。對(duì)照組滿意7例（18.92%），基本滿意20例（54.05%），一般6例（16.22%），不滿意4例（10.81%），護(hù)理滿意度89.19%。

3 討論

上消化道大出血發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，患者如未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)失血休克、循環(huán)衰竭等癥狀，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。綜合護(hù)理干預(yù)，在飲食、心理以及生活等方面，給予指導(dǎo)干預(yù)，協(xié)助患者合理飲食，減少腸胃壓力，同時(shí)減輕外界刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率與對(duì)照組比較顯著提高（P＜0.05）。通過(guò)行并發(fā)癥護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，協(xié)助患者更換衣物，減少壓瘡發(fā)生率，同時(shí)密切關(guān)注患者癥狀，及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行判斷，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，給予有效處理，避免再次出血或感染現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理人員積極與患者積極交流，掌握心理狀況，消除不良心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)患者改善不良生活行為及習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后1個(gè)月-6個(gè)月ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道大出血中應(yīng)用效果顯著，能有效確保治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。