島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣的術(shù)后護(hù)理效果觀察

張桂芳

（廣州市南沙區(qū)魚(yú)窩頭醫(yī)院大同分院綜合科住院部，廣東廣州 511475）

創(chuàng)傷是臨床上較為常見(jiàn)的疾病類型，創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟組織缺損，造成患者出現(xiàn)肌腱、骨外露或者骨折術(shù)后鋼板外露等，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果不能夠?qū)颊叩墓恰⒙懵兜募‰煲约颁摪鍎?chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，很可能會(huì)對(duì)患者的骨愈合、肌腱成活以及創(chuàng)口愈合造成非常嚴(yán)重的不良影響，而對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋必須使用帶血管的皮瓣。在對(duì)患者進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)后，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有較大影響[1]。為了研究島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣的術(shù)后護(hù)理效果，選取2016年1月-2018年1月于我院接受島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣手術(shù)的患者70例，平均分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月于我院接受島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣手術(shù)的患者70例，平均分為兩組，對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡19歲-61歲，平均年齡（42.5±2.8）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組35例，男18例，女17例，年齡20歲-60歲，平均年齡（42.3±2.7）歲，實(shí)施綜合護(hù)理?；颊叩膭?chuàng)傷類型包括手指皮膚缺損、足背皮膚缺損、手掌皮膚缺損、小腿皮膚缺損等，均于我院接受手術(shù)治療，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后的72 h是患者血管危象的高峰時(shí)期，術(shù)后患者會(huì)感受到不同程度的疼痛，患者的情緒也會(huì)受到較大的不良影響，加上術(shù)后體位不當(dāng)或者引發(fā)水腫等，可能會(huì)使患者出現(xiàn)血管痙攣，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的處理很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者皮瓣的顏色、滲血情況、皮溫以及腫脹程度等進(jìn)行密切觀察，術(shù)后患者皮瓣的色澤一般應(yīng)當(dāng)為紅色，如果出現(xiàn)色澤青紫，可能是患者靜脈回流不暢所導(dǎo)致的，如果皮瓣出現(xiàn)蒼白色可能是動(dòng)脈供血障礙所導(dǎo)致的。如果患者皮瓣的溫度低于31oC或者低于周圍溫度3oC，說(shuō)明皮瓣周圍出現(xiàn)循環(huán)障礙[2]。護(hù)理人員可以使用手指指腹對(duì)患者的皮瓣進(jìn)行輕壓，移去手指后，患者的皮瓣在1 s-2 s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)則為正常，如轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)時(shí)間超過(guò)5 s說(shuō)明存在循環(huán)障礙?；颊咴谛g(shù)后都會(huì)放置皮片進(jìn)行引流，由于患者受到手術(shù)創(chuàng)傷，加上術(shù)后對(duì)患者的抗凝治療都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)口出血問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行解決。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈回流障礙時(shí)，要及時(shí)為患者換藥，拆除患者血管蒂部的縫線，再對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。如果患者出現(xiàn)動(dòng)脈供血障礙，可以向患者的血管蒂部注射罌粟堿、靜脈用解痙劑或采取局部保暖措施等進(jìn)行處理[3]。術(shù)后保證患者病房的溫度在20oC-25oC，使用60 W的燈泡對(duì)患者皮瓣修復(fù)部位進(jìn)行局部照射，保證患者皮瓣修復(fù)區(qū)域的溫度。經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，保證患者病房?jī)?nèi)空氣的新鮮，嚴(yán)禁患者或其他人員在室內(nèi)抽煙。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行防感染治療，并且每天要對(duì)患者的病房進(jìn)行清潔和消毒，防止患者出現(xiàn)感染。術(shù)后讓患者臥床休息1周，讓患者將患肢適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)患者受壓的部位進(jìn)行定時(shí)按摩，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證患者大小便的通暢。為了防止患者出現(xiàn)血管栓塞，應(yīng)當(dāng)使用抗凝劑和血管擴(kuò)張劑對(duì)患者進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，防止患者出現(xiàn)術(shù)后出血。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者的心理狀況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，促進(jìn)患者不良心理情緒的快速緩解，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

表1 兩組患者皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間和皮瓣感染率的對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比［n（%）］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組皮瓣存活率和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，皮瓣斷蒂時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間和皮瓣感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)后，早期出現(xiàn)血循環(huán)危象是影響患者手術(shù)效果的關(guān)鍵所在，游離皮瓣的血管危象在早期很難發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者的局部皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈程度、皮膚溫度以及有無(wú)出現(xiàn)活動(dòng)性滲液等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，指導(dǎo)患者在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉[2]。綜合護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理措施，在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者全身情況的觀察，手術(shù)局部皮膚的觀察，指導(dǎo)患者采取正確的體位，做好患者的保溫措施、防感染治療以及心理護(hù)理等，能夠從根本上對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理，使患者能夠以更加積極的狀態(tài)接受治療與護(hù)理，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。結(jié)果顯示，觀察組皮瓣存活率和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，皮瓣斷蒂時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間和皮瓣感染率低于對(duì)照組，說(shuō)明在對(duì)接受島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理效果顯著，不僅能夠使患者的皮瓣存活率得到顯著提升，而且能夠顯著降低患者的皮瓣斷蒂時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間和皮瓣感染率，患者對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理滿意度能夠得到顯著提升，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。