中藥熏洗配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)

凌利瓊，潘麗麗，何潔媛，陳英

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院，廣東廣州 510000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性疾病，具有侵蝕性、對(duì)稱性特征。集中病發(fā)于40歲-60歲人群，主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛腫脹等，同時(shí)患者血管、心臟、血液系統(tǒng)也可能受到損害[1]。目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，主要病理改變?yōu)榛颊叱霈F(xiàn)滑膜炎、血管翳，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變形、功能喪失，極大降低了患者生活質(zhì)量。本文主要探究中藥熏洗配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者疼痛程度比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者QLQ-A30評(píng)分比較（Mean±SD，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月-2014年8月接收的86例患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡28歲-75歲，平均年齡（57.23±3.04）歲。觀察組43例，男25例，女18例，年齡27歲-76歲，平均年齡（57.93±3.44）歲。兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上加以實(shí)施中藥熏洗配合艾灸治療護(hù)理方法，具體措施為：（1）中藥熏洗治療。將中藥煎煮取汁，維持適宜溫度在患者患肢熏蒸、林夕。中藥組成為：生川烏15 g、生草烏15 g、生黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、桃仁15 g、懷牛膝15 g、桑桂枝45 g、紅花15 g、川椒20 g。熏洗方法：將中藥研磨成分，取10 g，倒入盆中，混入8 L熱水，使患者將患肢放在盆上面熏蒸，維持藥液溫度在50oC-60oC，等到藥液溫度降至40oC時(shí)，引導(dǎo)患者將患肢放入盆中浸泡約20 min-30 min，每天1次，維持1個(gè)月。（2）艾灸治療。主要取穴穴位有神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、三陰交。具體艾灸方法為：點(diǎn)燃清艾條交替在上述穴位中施針，使用溫和灸，每天1次，每次維持艾灸時(shí)間在15 min-20 min，以患者出現(xiàn)局部皮膚潮紅、能耐受為參考依據(jù)，療程維持1個(gè)月。（3）護(hù)理。定期打掃病房，清除垃圾，適當(dāng)開(kāi)窗通氣，及時(shí)調(diào)節(jié)病房溫度、濕度、光照等物理環(huán)境，為患者提供安全舒適的住院環(huán)境。囑咐患者多攝入高蛋白、高纖維、低熱量食物，禁止食用生冷刺激性食物，少食多餐。針對(duì)患者出現(xiàn)焦慮、不安因素進(jìn)行詳細(xì)分析，采取針對(duì)性措施解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)；有效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯緩解，各關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)改善甚至惡化，各關(guān)節(jié)仍喪失活動(dòng)功能。（2）兩組患者疼痛程度評(píng)分。疼痛評(píng)估：建立疼痛評(píng)估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1分-3分；中度疼痛：4分-6分；中度疼痛：7分-10分，最后評(píng)分取多次穿刺疼痛平均分。（3）兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，采取百分制，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較 在接受治療前，兩組患者疼痛程度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），在接受治療后，觀察組患者疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病期較長(zhǎng)，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部疼痛。當(dāng)患者處于活動(dòng)期時(shí)，伴有觸痛以及壓痛，在晨起活動(dòng)時(shí)最為明顯[2]。在中醫(yī)角度分析，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“歷節(jié)”、“痛風(fēng)”?；颊唧w虛、陽(yáng)氣不足，又由于居處濕地、冒雨涉水、氣候巨變等外界因素，導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢。中醫(yī)熏洗療法是我國(guó)一種傳統(tǒng)療法，由內(nèi)到外，采取內(nèi)癥外治方法，舒筋通絡(luò)。它通過(guò)藥物煎液，趁熱在患肢處熏洗，通過(guò)皮膚作用于機(jī)體內(nèi)部，達(dá)到治療目的。艾灸屬于中醫(yī)針灸療法，將艾葉制作成艾柱、艾條，對(duì)患者穴位進(jìn)行熏烤，療法自然，具有保健作用。據(jù)相關(guān)研究表明，腎俞、足三里等穴位具有抗炎、免疫作用，能夠改善機(jī)體免疫功能，對(duì)胸腺、脾臟器臟起到一定的保護(hù)作用，維持一氧化碳、去腎上腺素平衡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在接受治療前，兩組患者疼痛程度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），在接受治療后，觀察組患者疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量（軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，中藥熏洗配合艾灸治療具有較好優(yōu)勢(shì)，療效確切，緩解患者治療疼痛，改善生活質(zhì)量，臨床可行性強(qiáng)。

綜上所述，采用中藥熏洗配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，臨床效果良好，值得推廣。