層流手術(shù)室感染控制存在的問題及護理對策分析

謝慧梅

（潮州市人民醫(yī)院護理部，廣東潮州 521011）

醫(yī)院用手術(shù)方式急救患者的重要場所之一則為手術(shù)室，但無論手術(shù)大小均具有侵入性，對正常組織均有一定程度損傷性，若手術(shù)室環(huán)境不達標(biāo)，引發(fā)醫(yī)院感染的可能性增大。目前評估醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一則為醫(yī)院感染[1]，所以，防控手術(shù)室醫(yī)院感染的意義較大。層流手術(shù)室指手術(shù)室中空氣潔凈度滿足國家相應(yīng)規(guī)定并可劃分到級別的，分兩個等級，即I級和II級，I級指特別潔凈，用于治療器官移植手術(shù)、心腦科無菌手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等；II級指標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室，用于胸外科、整形外科、骨科等普通無菌手術(shù)。層流手術(shù)室為醫(yī)院救治急危重患者和系統(tǒng)性診治疾病的主要場所，可反映醫(yī)院綜合實力。因此，有效控制層流手術(shù)室感染狀況具有必要性。本研究納入我院兩個時期的層流手術(shù)室患者對比，明確層流手術(shù)室感染存在的問題和護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月-2016年3月期間實施常規(guī)管理的層流手術(shù)室患者120例（對照組）與2016年5月-2017年12月期間實施質(zhì)量強化管理和護理干預(yù)的層流手術(shù)室患者120例（研究組）納入到研究中。對照組：男性63例，女性57例，年齡23歲-78歲，平均為（56.8±1.9）歲，56例急診手術(shù)，64例延期手術(shù)；研究組：男性65例，女性55例，年齡23歲-79歲，平均為（56.9±1.8）歲，55例急診手術(shù)，65例延期手術(shù)。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)管理和護理，按照規(guī)定對手術(shù)室空氣、物品、器械、地板等進行消毒處理，進入手術(shù)室需佩戴口罩、手套等。研究組接受強化護理干預(yù)：（1）明確分區(qū)流程和功能：①合理布局層流手術(shù)室，并對其分區(qū)（無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、污染區(qū)），設(shè)定污染走廊、清潔走廊，以供污物和工作人員出入。②因手術(shù)室物料和人員對手術(shù)室空氣質(zhì)量有較大影響，所以需嚴格控制層流手術(shù)室中物料和人員，如手術(shù)器械、手術(shù)醫(yī)護人員、患者等，實施潔污分流等措施，降低交叉感染可能性。③進入手術(shù)室工作人員和患者均需佩戴口罩、手套等，患者需著病號服、戴隔離帽，用交換車進行接送。（2）培訓(xùn)和管理醫(yī)護人員：①強化培訓(xùn)工作人員，定期組織各醫(yī)護人員參與層流手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)，明確層流手術(shù)室中感染控制的重要性，并嚴格落實各規(guī)章制度，降低感染率；②強化管理人員：進入手術(shù)室前，需著裝專制滅菌衣服和拖鞋佩戴帽子、口罩等，帽子需包裹頭發(fā)。每日均需清洗消毒處理醫(yī)護人員隔離鞋。明確規(guī)定層流手術(shù)室禁止非醫(yī)護人員進入。若有學(xué)習(xí)和參觀需求，需嚴格控制進入人數(shù)，按照手術(shù)狀況進行安排，參觀和學(xué)習(xí)者需在手術(shù)室指定位置活動，勿隨意走動；③外科洗手：徹底洗手可降低手部常居菌，并進行手部細菌監(jiān)測；④嚴格落實無菌操作：此為確保手術(shù)順利實施的前提，如術(shù)中傳遞針、刀片等銳利器械可用彎盤協(xié)助，避免刺傷各工作人員，出現(xiàn)意外狀況；切開皮膚和皮下組織后，所使用的敷料和器械需分開方式；⑤醫(yī)囑人員需戴雙層手套，做好個人職業(yè)防護，避免出現(xiàn)血液污染，或醫(yī)護人員手部菌落污染切口。若術(shù)中手套損壞，需及時更換，手術(shù)時間＞2 h者，也需更換手套。（3）物品消毒滅菌和管理：①嚴格落實滅菌消毒等制度，由醫(yī)院中心供應(yīng)室負責(zé)清洗手術(shù)器械，并做滅菌處理。滅菌包需有滅菌指示卡；②使用一次性醫(yī)療用品前需核對商品有效期、商標(biāo)、規(guī)格、名稱、包裝密封性等，并確保手術(shù)室儲物柜清潔干燥。③清洗滅菌處理腔鏡，層流手術(shù)室各醫(yī)護人員需明確掌握腔鏡的保養(yǎng)方法和清洗滅菌方法。④按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理手術(shù)廢棄物。（4）凈化系系統(tǒng)管理：①環(huán)境舒適性：控制室內(nèi)濕度在40%-60%，室溫度為22oC-25oC。術(shù)前0.5 h-1 h打開凈化空調(diào)機組，直至手術(shù)完成后0.5 h，則可關(guān)閉；②正確使用層流間，放置手術(shù)床的位置需在層流天花網(wǎng)下，各操作均需在此處完成；③保持手術(shù)間正壓，手術(shù)過程中，關(guān)閉電動門，盡量降低開門次數(shù)，保持室內(nèi)壓力穩(wěn)定。控制物流、人流，層流手術(shù)室中需常規(guī)備制藥品和器材，并由專人管理，且定位、定點，以免術(shù)中頻繁開門降低手術(shù)室潔凈度。④加強層流手術(shù)室工作人員責(zé)任心，嚴格落實消毒隔離等措施，及時清除污染源，阻斷傳播病菌的渠道，確保手術(shù)室質(zhì)量，降低感染率。清潔手術(shù)室時用濕式清掃方式，且在空調(diào)凈化系統(tǒng)開啟時進行清潔。每日用清水和消毒液擦洗地面、手術(shù)床、壁柜表面、器械臺、無影燈等，定期進行大掃除和徹底清掃，包括潔凈區(qū)回風(fēng)口和送風(fēng)口過濾網(wǎng)。

1.3 指標(biāo)判定 采集層流手術(shù)室和醫(yī)護人員手部細菌采樣，放入恒溫箱37oC中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)24 h，檢測其菌落總數(shù)。記錄其感染發(fā)生例數(shù)，并比較。用我院護理管理滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查其護理管理滿意度，設(shè)非常滿意度、滿意度、不滿意，計算總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0版本分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率和菌落數(shù) 研究組手菌落數(shù)、術(shù)中空氣菌落數(shù)均低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組感染率0.83%（1/120）低于對照組10.83%（13/120），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較手菌落數(shù)和術(shù)中空氣菌落數(shù)（Mean±SD）

表2 比較護理滿意度［n（%）］

2.2 護理滿意度 研究組總滿意度97.50%高于對照組80.83%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，每年我國均有部分患者在住院接受診治期間發(fā)生院內(nèi)感染，此癥狀會加重患者原有病情，延長住院時間，增加治療費用。層流手術(shù)室為醫(yī)院救治患者的主要手術(shù)場所，也為發(fā)生感染最高的部門。

術(shù)中切斷污染途徑，避免致病菌、微生物等接觸到手術(shù)創(chuàng)面。層流手術(shù)室中用空氣潔凈技術(shù)阻止外部微生物和細菌進入到室內(nèi)，也為阻止細菌增殖的一種有效措施，層流手術(shù)室可降低醫(yī)院感染率，但層流技術(shù)也不是萬能的。層流手術(shù)室雖可阻止致病菌引發(fā)感染，但層流手術(shù)室自身無滅菌功能，也就無法確保手術(shù)室其他污染源受到阻止。如層流手術(shù)室患者和醫(yī)護人員自身、手術(shù)器械和設(shè)備等消毒不徹底，也會攜帶微生物，引發(fā)感染。此外，手術(shù)室局部紊流等也可能會引發(fā)干擾。所以，必須強化管理層流手術(shù)室物料和人流進出，嚴格落實各制度，如無菌操作等，并設(shè)立物流和人流通道，控制學(xué)習(xí)和參觀人員，術(shù)中盡量勿開門等。本研究中共納入兩個時間段的層流手術(shù)室患者各120例進行探討，結(jié)果顯示，研究組感染率、菌落數(shù)低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示強化層流手術(shù)室護理干預(yù)對降低醫(yī)院感染率優(yōu)勢性較大。綜上，強化管理層流手術(shù)室感染控制問題，并給予相應(yīng)護理干預(yù)，保持整體潔凈度，加強監(jiān)測與格力手術(shù)器械消毒，嚴格落實無菌操作，為降低層流手術(shù)室感染的關(guān)鍵之一。