集束化護理預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果及心理狀態(tài)分析

列錦艮，謝彩璇，張德肖，溫敏盈

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523326）

呼吸機輔助呼吸是新生兒危重疾病的主要治療措施，但長期機械通氣、氣管插管會引發(fā)相關肺炎，病情較輕者會延長機械通氣時間，撤離呼吸機的時間會延長，嚴重者會加重原始疾病，致使治療失效，對患兒生命安全造成威脅[1,2]。本文旨在研究新生兒VAP實施集束化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月我院收治的行機械通氣新生兒70例臨床資料，隨機分為對照組及研究組，每組各35例，其中對照組男18例，女17例，日齡1 d-8 d，平均（3.76±1.05）d，體質量2.2 kg-4.6 kg，平均體質量（2.93±0.51）kg；研究組中男19例，女16例，日齡1 d-9 d，平均（3.77±1.06）d，體質量2.3 kg-4.5 kg，平均體質量（2.94±0.50）kg；兩組患者基線資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，內容包含體征監(jiān)測、呼吸道護理、環(huán)境護理、營養(yǎng)支持等；研究組實行集束化護理，主要內容包括：①設立護理小組，根據(jù)循證醫(yī)學理論的指導，制定個性化的護理計劃，患兒床邊設觀察表，間隔2 h記錄一次各項體征情況，全部操作需嚴格按照無菌原則實施；②患兒平臥位或仰臥位時易發(fā)生誤吸胃內容物現(xiàn)象，需將床頭抬高30°-45°，同時根據(jù)患兒實際情況進行吸痰操作，降低呼吸機管道斷開的頻率，吸痰時勿滴入氯化鈉至氣道內；③鼻飼前先進行吸痰操作，將鼻飼管的位置放正確，喂食完成后檢查有無殘留物，注入奶液的速度要輕緩；④定期對呼吸機的管道進行更換，如出現(xiàn)污染需立刻進行更換，防止集水瓶內的冷凝水流入肺內，同時進行定期更換和消毒；⑤加強護理口腔，及時將口腔內的分泌物進行清除，護理前先查看氣管插管，避免清洗液和分泌物留到呼吸道；⑥患兒出現(xiàn)煩躁、疼痛時，可適量應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，定時為患兒更換尿布，會陰部需保持干燥、清潔；⑦給予患兒家屬針對性的健康教育，使其明白配合治療的重要性，安撫其不安、緊張等不良情緒，及時告知治療情況。

1.3 觀察指標和評定標準[3]記錄兩組臨床指標情況，包括ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間與住院費用4個方面；同時記錄兩組家屬心理狀態(tài)與滿意度情況、患兒VAP發(fā)生情況，其中心理狀態(tài)采用焦慮和抑郁自評表評定，若抑郁評分≥53分、焦慮評分≥50分表明焦慮抑郁，滿意度使用自制調查表評估。

表1 兩組臨床指標對比（Mean±SD）

表2 兩組家屬心理狀態(tài)對比（Mean±SD，分）

表3 兩組滿意度與VAP發(fā)生情況對比

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組各項臨床指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組家屬心理狀態(tài)比較 護理后兩組家屬抑郁、焦慮評分低于護理前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度與VAP發(fā)生情況比較 護理后，研究組VAP發(fā)生率及滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

呼吸機促使患者能夠與外界實現(xiàn)有效的氣體交換，增強患者的呼吸能力，但操作呼吸機時，若護理不當會對治療效果產(chǎn)生不良影響，操作失誤不僅不能改善患者病情，甚至會危害患者的生命健康。因此預防VAP是當前臨床醫(yī)護工作的關注點，由于新生兒的生理情況較為特殊，需為其提供個性化、科學化的護理服務，以達到降低不良事件發(fā)生的目的，確保治療的有效性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護理后焦慮、抑郁評分比護理前有改善，且研究組優(yōu)于對照組，同時研究組住院時間、住院費用、ICU治療時間及機械通氣時間均少于對照組，VAP發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度高于對照組，提示集束化護理對新生兒VAP的預防效果顯著，能明顯縮短ICU治療時間與機械通氣時間，降低VAP的發(fā)生率，同時家屬滿意度高，心理狀況良好。分析原因是：集束化護理是通過循證醫(yī)學的指導，依照新生兒機械通氣治療時具體的臨床表現(xiàn)和病情特點制定的綜合性護理計劃，為患兒提供更為持續(xù)性、針對性、科學性的護理服務，以預防VAP的發(fā)生。

該護理模式有以下特點：①將常規(guī)的被動護理變化成主動服務，護理人員認真細致按照各護理流程操作，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并進行針對性的處理，可有效減少VAP的發(fā)生風險，提升護理效果；②護理人員具備扎實的知識和專業(yè)的技能，家屬的信賴感高，護理過程遵循無菌操作，可減少患兒感染的概率，同時對家屬進行疾病講解，可消除其內心疑慮，增加其對治療的自信心；③體位護理有助于食物消化和胃排空，可有效防止誤吸、嘔吐、細菌逆向定植的發(fā)生，還能對患兒肺部功能起到一定的改善作用，減輕心肺的負擔；④吸痰護理可使患兒呼吸道通暢，減少不良事件的出現(xiàn)情況，定期更換各種管道，可降低感染的發(fā)生率，對口腔進行清潔可降低細菌的數(shù)量，避免細菌移行，有效降低VAP的發(fā)生率；⑤各個護理細節(jié)均有嚴格標準，護理人員按照標準開展護理服務，加強巡視和監(jiān)測，可有效提升護理質量，家屬對護理的滿意度亦可顯著提升。受樣本數(shù)量、時間等因素制約，關于兩種護理方法對患者生活質量、肺功能等方面的影響，需要臨床進一步研究。

綜上所述，新生兒VAP采用集束化護理能夠有效預防VAP的發(fā)生，減少機械通氣時長住院時間，降低治療費用，有效緩解家屬內心壓力，滿意度高，具有實際應用價值。