綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及治療滿意度的影響

丘柳玉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514000）

血液透析（MHD）是臨床上常見(jiàn)的終末期腎衰竭患者的主要治療方法[1]，主要通過(guò)半透膜兩側(cè)透析液的濃度差驅(qū)使其自由通過(guò)半透膜，從而清除血液中的代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)水鹽、酸堿平衡，最終凈化血液以維持患者（尿毒癥患者為主）生命和提高生活質(zhì)量，具有安全可靠、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)[2]。但在實(shí)際治療過(guò)程中血液透析并不能完全代替腎臟功能，容易出現(xiàn)氨基酸、蛋白質(zhì)等的大量流失，從而引起一系列并發(fā)癥[3]，影響治療效果和滿意度。目前臨床治療目標(biāo)已從維持生命逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖嘶A(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。本文觀察和探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及治療滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月-2017年12月收治的100例尿毒癥行血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，每組50例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。其中研究組：男25例，女25例，年齡48歲-76歲，平均（65.32±7.05）歲；對(duì)照組：男25例，女25例，年齡47歲-75歲，平均（64.13±6.83）歲。入院患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的癥狀、體征、尿常規(guī)等檢查，均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和血液透析相關(guān)指證。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合以上入選要求，且患者病程6個(gè)月-3年，均接受3個(gè)月以上規(guī)律透析，2次/周-3次/周，患者病情和情緒穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類及血液系統(tǒng)類疾病患者，心、肝等重要臟器功能異常。所有患者的性別、年齡、病程和病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，均簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。保障患者在舒適環(huán)境中接受護(hù)理，并督促患者按規(guī)定用藥、飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征和行透析管道護(hù)理。

研究組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用綜合護(hù)理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范患者身心健康，通過(guò)溝通、音樂(lè)、飲食等方面穩(wěn)定患者情緒，做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，比如情緒疏導(dǎo)、健康教育等，營(yíng)造和諧的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者保持交流，及時(shí)準(zhǔn)確獲取患者心理活動(dòng)，從而針對(duì)性地及時(shí)消除憂郁、恐懼等消極情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持參與科學(xué)鍛煉，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者的臨床資料、生活飲食習(xí)慣，并評(píng)估其心理、生理狀態(tài)，根據(jù)個(gè)人喜好制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提高患者接受護(hù)理的意愿，最大限度地讓患者在輕松的環(huán)境下接受護(hù)理。（3）提供更多的專業(yè)指導(dǎo)，讓患者對(duì)尿毒癥、血液透析等專業(yè)知識(shí)有清楚認(rèn)識(shí)，對(duì)病情的發(fā)展有全面的了解，從而讓患者有更充分的心理準(zhǔn)備，消除心理恐懼，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)；（4）通過(guò)飲食干預(yù)指導(dǎo)患者對(duì)水、鹽、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)的攝取，針對(duì)并發(fā)癥等突發(fā)情況及時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療或搶救措施，提高患者應(yīng)對(duì)突發(fā)情況自我救助的能力。1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者在綜合護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥（心衰、高血壓、低血壓、高血鉀、低血糖等）的發(fā)生類型以及發(fā)生率。采用簡(jiǎn)易的生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括總體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、體能狀況、精力6個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活狀態(tài)越好[1]，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后的并發(fā)癥比較 并發(fā)癥主要為高血壓、低血壓、高血鉀、失衡綜合征等，其中采用綜合護(hù)理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）顯著低于對(duì)照組（34.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量和滿意度比較 兩組尿毒癥行血液透析患者分別采用常規(guī)護(hù)理或綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量均有一定程度改善，其中研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且總體滿意度（94.0%）也顯著高于對(duì)照組（80.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥比較

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量和滿意度比較

3 討論

尿毒癥是急慢性腎病末期主要臨床癥狀，主要由于腎臟濾過(guò)功能的下降，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)毒素?zé)o法排出體外，從而對(duì)其他臟器造成損傷，危及患者生命[4]。由于該病病程、治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期接受血液透析容易引發(fā)抑郁、緊張、焦慮等不良情緒，降低患者食欲，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，從而使患者抵制治療和誘導(dǎo)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，而且血液透析作為應(yīng)激源可引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體免疫功能異常、內(nèi)分泌和代謝失調(diào)等[3]，血液透析的不充分以及長(zhǎng)期高血壓容易引發(fā)急性左心衰竭等[4]。因此在透析過(guò)程中采用綜合護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，提高患者認(rèn)識(shí)和治療積極性，指導(dǎo)患者合理用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等至關(guān)重要。

本研究表明，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）顯著低于對(duì)照組（34.0%），且兩組患者生活質(zhì)量均有一定程度改善，其中研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且總體滿意度（94.0%）也顯著高于對(duì)照組（80.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、高效、可持續(xù)的應(yīng)對(duì)血液透析的方法，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，可提高其在遇到緊急情況下的自主解決能力，降低風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，具有良好的運(yùn)用價(jià)值。