集束化管理在預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計(jì)劃拔管的效果

楊葵艷

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心NICU（珠），廣東廣州 510000）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是收治病情危重患兒的場(chǎng)所，患兒病情進(jìn)展較快，且死亡率較高，因此需要接受有效的治療和護(hù)理[1]。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒實(shí)施治療時(shí)，需要對(duì)患兒置入多種導(dǎo)管，以對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀察和治療，但是在治療過程中，容易出現(xiàn)導(dǎo)管自行脫落、患兒自行拔管、醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)致使導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，這些非計(jì)劃拔管，會(huì)使患兒的治療出現(xiàn)中斷，影響患兒治療的連續(xù)性和有效性，并會(huì)增加患兒發(fā)生感染的幾率，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒實(shí)施治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)患兒的管理護(hù)理，以減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，本文主要研究集束化管理在預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患兒非計(jì)劃拔管的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的新生兒患兒2,237例，選取時(shí)間2015年1月-2017年12月，將其設(shè)為觀察組，接受集束化管理；選取我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的新生兒患兒2,037例，選取時(shí)間為2012年1月-2014年12月，將其設(shè)為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中，胎齡為24周-34周，平均胎齡為（31.45±3.01）周；其中男患兒1,045例，女性患兒992例。觀察組中，胎齡為24周-35周，平均胎齡為（31.76±3.08）周；其中男患兒1,186例，女患兒1,051例。兩組患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患兒實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，全面掌握患兒病情的發(fā)展；同時(shí)要密切觀察患兒各個(gè)留置導(dǎo)管的工作狀態(tài)，防止留置管發(fā)生松動(dòng)和脫落現(xiàn)象；所有護(hù)理人員要做好交接班工作，對(duì)所有患兒的病情進(jìn)行交接，保證下一班次對(duì)患兒實(shí)施合理的護(hù)理。觀察組患兒接受集束化管理護(hù)理，護(hù)理措施為：①胃管采用3 M彈性膠布T字型嘴唇固定，臉部采用抬舉法固定；氣管導(dǎo)管采用兩條3 M絲綢膠布Y字型嘴角固定；尿管用3 M透明敷貼固定在大腿；中心靜脈采用3 M透明敷貼，管道S型固定。②改進(jìn)導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)：在對(duì)患兒實(shí)施導(dǎo)管留置時(shí)，需要使用不同顏色的干膠貼進(jìn)行標(biāo)識(shí)，且干膠貼要具有防水功能；在導(dǎo)管上貼置干膠貼時(shí)，將日期和藥物名字寫于干膠貼上；統(tǒng)一規(guī)范干膠貼的貼放位置，使其便于管理。③對(duì)管道的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估：每個(gè)班次的護(hù)理人員要對(duì)患兒的管道類別、管道的脫落風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防管道脫落的措施進(jìn)行評(píng)估。④集束化管理監(jiān)控措施：加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)控工作，并使用統(tǒng)一制定的特殊藥物監(jiān)控單，對(duì)患兒的輸液管路進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。護(hù)理人員要做好個(gè)人的手部衛(wèi)生；對(duì)患兒的尿管進(jìn)行評(píng)估，保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的封閉性，每天對(duì)尿道口進(jìn)行清潔和消毒不低于2次，尿道插管時(shí)，不能使尿袋高于膀胱，且及時(shí)傾倒尿液，在傾倒尿液時(shí)，要避免碰觸尿袋出口；護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者更換尿袋和導(dǎo)尿管，防止感染的發(fā)生；在對(duì)患兒進(jìn)行巡視時(shí)，要對(duì)尿管進(jìn)行合理的固定。⑤預(yù)防VAP措施：護(hù)理人員每日對(duì)患兒的拔管進(jìn)行評(píng)估，將患兒的床頭抬高15°左右；護(hù)理人員要每日使用生理鹽水或者漱口液對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清潔；對(duì)呼吸道中存在的痰液需要幫助患兒及時(shí)排出；對(duì)接受呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒，需要每周幫助患兒更換呼吸機(jī)管道。⑥預(yù)防CRBSI措施：護(hù)理人員要保持自身手部的衛(wèi)生，對(duì)患兒的管道進(jìn)行評(píng)估，保證患兒的管道處于通暢狀態(tài)，并做好沖管和封管的準(zhǔn)備；每周對(duì)患兒更換肝素鎖和三通，并每2天更換1次紗布，每7天更換1次3 M敷貼。⑦對(duì)患兒實(shí)施安撫鎮(zhèn)靜：在對(duì)患兒實(shí)施插管后，患兒的身體會(huì)受到一定的刺激，使其出現(xiàn)煩躁、焦慮和不安的心理，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理，對(duì)其背部和肢體進(jìn)行撫摸，并使用溫柔的語言對(duì)患兒進(jìn)行安撫，使患兒保持鎮(zhèn)靜，并給予患兒芬太尼、力月西等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜；若氣道內(nèi)存在較多的分泌物，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患兒的呼吸道分泌物進(jìn)行清理，在清理時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患兒的固定膠布出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)立即更換。⑧護(hù)理人員工作的合理安排：在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患兒的數(shù)量、病情的輕重，合理安排護(hù)理人員的數(shù)量，且在中午時(shí)，要有護(hù)理人員進(jìn)行值班；醫(yī)院應(yīng)合理地安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，使所有護(hù)理人員均可以協(xié)作工作，提升工作的有效性。⑨護(hù)理人員的工作考核：醫(yī)院要將護(hù)理人員的工作情況納入績(jī)效考核中，通過績(jī)效考核的管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提升護(hù)理效果。

表1 兩組患兒非計(jì)劃拔管率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患兒的非計(jì)劃拔管率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的胃管插管、氣管插管、PICC、尿管插管的非計(jì)劃拔管率與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著近年來二胎政策的開放，我國(guó)的新生兒數(shù)量顯著提升，與此同時(shí)，新生兒出生后的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的新生兒，其需要在重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行治療和觀察，且在治療過程中，需要對(duì)患兒實(shí)施各種留置管道，這有利于對(duì)患兒病情變化的觀察，同時(shí)對(duì)患兒疾病的治療具有積極的作用[4]。由于新生兒的身體機(jī)能較為脆弱，而留置導(dǎo)管會(huì)對(duì)新生兒的機(jī)體造成較大的刺激，使患兒在接受治療期間，容易出現(xiàn)多種負(fù)面心理，使患兒的治療受到影響，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的治療效果，因此在對(duì)患兒進(jìn)行治療期間，需要對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)[5]。本研究對(duì)在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患兒實(shí)施集束化管理護(hù)理，對(duì)提高患兒的治療效果具有重要作用[6]。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患兒實(shí)施留置導(dǎo)管時(shí)，需要使用更為先進(jìn)的方式對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行固定，并且使用專業(yè)的干膠貼貼于導(dǎo)管上，以便于對(duì)患兒病情的觀察，然后護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不良癥狀，對(duì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、松動(dòng)的患兒，實(shí)施相應(yīng)的固定和更換，以提高患兒的治療有效率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的胃管插管、氣管插管、PICC、尿管插管的非計(jì)劃拔管率，與對(duì)照組患兒對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒實(shí)施集束化管理護(hù)理，可以有效降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。