經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)與恥骨上前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)比觀察

廖龍歡

（廣東省湛江久和醫(yī)院有限公司，廣東湛江 524094）

前列腺增生是一種男性疾病，在臨床上比較常見，老年人居多，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展 ，該病發(fā)生率逐年上升。臨床上關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制的研究由很多 ，但是仍然沒有找到病因。早期在代償作用的影響下，患者在臨床上不具備典型癥狀，隨著下尿路梗阻的加重，癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，該病極易因下尿路梗阻而改變病理生理，手術(shù)是最佳的治療方式[1]?，F(xiàn)選取60例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并采用不同的治療方法，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2015年5月-2016年5月收治的患者，男38例、女22例，共60例為研究對(duì)象。現(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采用恥骨上前列腺切除術(shù)（SPP），觀察組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)（TUERP）。

1.2 方法 對(duì)照組采用恥骨上前列腺切除術(shù)（SPP）：常規(guī)消毒鋪巾，將膀胱切開后，針對(duì)其頸后唇采用電刀弧形切開，或者將膀胱頸環(huán)形切開，針對(duì)切開的前列腺包膜，通過伸入食指尖的方式將前列腺后方、兩側(cè)葉先后分離，在前列腺尖部將尿道捏斷，將腺體剜出；利用可吸收線對(duì)膀胱頸5、7的前列腺動(dòng)靜脈呈八字縫扎，在12點(diǎn)鐘處對(duì)縮小的膀胱頸口進(jìn)行間斷縫合，在膀胱中放置三腔氣囊，待氣囊充盈后向外進(jìn)行牽拉，按層完成對(duì)膀胱和下腹切口的縫合，進(jìn)行恥骨后引流，術(shù)后利用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行全面感染，為預(yù)防感染有必要使用抗生素[2]。

觀察組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)（TUERP）：所應(yīng)用的儀器為等離子雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，生理鹽水為沖洗液，電切功率為320 W、電凝為200 W。將F27電切鏡放置在尿道，對(duì)前列腺大小、精阜關(guān)系和膀胱病變的有無進(jìn)行循序漸進(jìn)的觀察[3]。將精阜近端的尿道粘膜利用電切環(huán)形切開，通過逆推電切鏡的方式將增生腺體和外科包膜的間隙順勢(shì)找到，沿著該間隙、順著膀胱頸的方向，按照6-9-12、6-3-12點(diǎn)鐘處將前列腺中葉和左右側(cè)葉剝離，最后除了將腺體和膀胱頸后唇部分連接保留下來以后，游離其余腺體，并將腺體快速的切除；術(shù)后針對(duì)膀胱內(nèi)的組織用EIIik沖吸器吸出并送病理檢查；留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，并采用抗生素預(yù)防感染。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

SPP是治療良性前列腺增生的主要方法，操作簡(jiǎn)單，極易掌握，具有廣泛的適應(yīng)證，但是存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如切口感染和膀胱痙攣等，術(shù)中盡管對(duì)前列腺動(dòng)靜脈進(jìn)行了縫扎，但是在剝離前列腺時(shí)依然不能在直視下進(jìn)行止血，必須借助三腔氣囊導(dǎo)管進(jìn)行牽引壓迫性止血。TUERP的治療效果類似于SPP，且能夠完整的將腺體剜除、能夠在直視下進(jìn)行精確的止血，微創(chuàng)不會(huì)造成較大的創(chuàng)口，已經(jīng)成為治療該病的重要方法之一。同時(shí)，對(duì)于老年患者來說，伴有呼吸系統(tǒng)和心血管疾病的可能性較大，如果術(shù)后臥床和導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)肺部和尿路感染的可能性較大，而該術(shù)式術(shù)后導(dǎo)尿管和住院時(shí)間均比較短[4]。

本研究中，相比較于對(duì)照組患者而言，觀察組手術(shù)、沖洗膀胱、留置導(dǎo)管、住院的時(shí)間較短，且術(shù)中出血量少、住院費(fèi)用低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用TUERP對(duì)良性前列腺增生進(jìn)行治療，有助于取得理想的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)行大力推廣。