運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值對比

俞武

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖 241001）

作為一種臨床常見病，冠心病以突感心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)[1]。冠心病患者的預(yù)后與確診時(shí)間、病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)。這種狀況對冠心病的臨床診斷提出了較高的要求。為了對比運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值，本研究將60例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2017年3月-2018年3月收治的60例冠心病患者為研究對象。其中，男37例，女23例；年齡46歲-72歲，平均年齡（59.3±2.1）歲。

1.2 方法 患者入院后，分別選用T2100平板運(yùn)動(dòng)儀、MARS分析系統(tǒng)及SEER MC記錄儀行運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷。金標(biāo)準(zhǔn)選用冠脈造影檢查。根據(jù)患者的診斷結(jié)果確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察運(yùn)動(dòng)平板心電圖的診斷結(jié)果。觀察24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷結(jié)果。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 冠脈造影評價(jià)方法 冠脈管腔直徑狹窄＞50%，可確診為陽性。具體標(biāo)準(zhǔn)：重度狹窄：冠脈直徑狹窄＞75%；輕度狹窄：冠脈直徑狹窄處于50%-75%水平。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)平板心電圖評價(jià)方法 如符合以下幾項(xiàng)，提示陽性：①運(yùn)動(dòng)期間，ST段伴水平型下降或下垂型下移＞0.1 mv；②運(yùn)動(dòng)后，患者ST段降低0.1 mv，且持續(xù)時(shí)間＞1 min；運(yùn)動(dòng)時(shí)典型性心絞痛發(fā)作或伴發(fā)嚴(yán)重心律失常。

1.4.3 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 如符合以下幾項(xiàng)，提示陽性：（1）患者缺血性改變持續(xù)，且持續(xù)時(shí)長＞1 min；（2）2次相鄰缺血發(fā)作時(shí)間間隔＞1 min；（3）ST段呈水平型（或下垂型）下降，且變化幅度＞1 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷結(jié)果 本組60例患者中，52例經(jīng)冠脈造影檢查確診為陽性，8例陰性。運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷結(jié)果顯示：真陽性46例，假陽性3例，真陰性5例，假陰性6例。診斷敏感度88.46%（46/52），特異度62.50%（5/8）。

2.2 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷結(jié)果 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示：真陽性48例，假陽性2例，真陰性6例，假陰性4例。診斷敏感度92.31%（48/52），特異度75.00%（6/8）。見表1。

2.3 運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果對比 兩種診斷方法比較，差異不顯著。見表2。

表1 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷結(jié)果

表2 運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果對比（n=60）

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病因之一，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生誘發(fā)管腔狹窄或堵塞，進(jìn)而影響患者的心功能[2]。這一病因?yàn)楣诿}造影診斷的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。冠脈造影目前已成為臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于這種診斷方法屬于有創(chuàng)診斷，因此，多將其用于預(yù)后評估等診斷中。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷主要通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷原理，評估運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)的變化，判斷其是否發(fā)生冠心病。這種診斷方法便捷高效，且具有良好的無創(chuàng)性特征。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查則屬于一種持續(xù)性檢查手段，其通過患者睡眠狀態(tài)下、正常活動(dòng)下心電圖的監(jiān)測分析，獲取患者是否伴有疾病的診斷依據(jù)。將其用于冠心病診斷，效果良好。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)平板心電圖的診斷敏感度88.46%、特異度62.50%，低于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感度92.31%、特異度75.00%，但差異不顯著（P＞0.05）。上述結(jié)果表明：二者均可于冠心病臨床診斷中推廣。但為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，尤其是首診結(jié)果，可行運(yùn)動(dòng)平板心電圖聯(lián)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷。

綜上所述，醫(yī)院可于冠心病診斷中，推行運(yùn)動(dòng)平板心電圖聯(lián)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷，以早期確診，減輕冠心病患者的痛苦體驗(yàn)。