動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)老年無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值比較

肖文強(qiáng)

（廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院，廣東惠州 516211）

無癥狀性心肌缺血（SMI）是臨床心內(nèi)科比較常見的一種疾病，多發(fā)于老年群體，無明顯臨床癥狀，病情不易被發(fā)現(xiàn)[1]。因此，給予老年SMI患者有效的心電監(jiān)測以準(zhǔn)確診斷病情具有重要價(jià)值。目前，臨床對(duì)于SMI檢查手段主要為常規(guī)心電圖，但效果不理想?；诖耍狙芯坑^察并比較了動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)老年SMI的診斷價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月期間我院收治的64例老年SMI患者作為研究對(duì)象，其中包括男36例，女28例；年齡60歲-78歲，平均年齡（68.6±5.3）歲。

1.2 方法 對(duì)64例老年SMI患者分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查：①動(dòng)態(tài)心電圖：診斷儀器為購自上海致衡醫(yī)療器械有限公司的CMS6000多參數(shù)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，采用12導(dǎo)聯(lián)同步監(jiān)測；②常規(guī)心電圖：診斷儀器為購自上海聚慕醫(yī)療器械有限公司的日本光電ECG-1350P心電圖分析儀，采用12導(dǎo)聯(lián)同步監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查方法對(duì)SMI的陽性檢出率，同時(shí)比較SMI在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的發(fā)作次數(shù)與發(fā)作率。①診斷檢出率：動(dòng)態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)為ST段壓低≥1 mV，ST段改變持續(xù)時(shí)間超過1 min，兩次缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過1 min；常規(guī)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)為處于靜息狀態(tài)時(shí)，ST段壓低≥0.05 mV，ST段改變持續(xù)時(shí)間超過1 min，兩次缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過1 min。②發(fā)作次數(shù)、發(fā)作率：采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測患者在0:00-6:00、6:00-12:00、12:00-16:00、16:00-20:00及20:00-24:00各個(gè)時(shí)間段SMI的發(fā)作次數(shù)與發(fā)作率，連續(xù)檢測7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率 動(dòng)態(tài)心電圖診斷出SMI陽性56例，陽性檢出率為87.5%（56/64），常規(guī)心電圖診斷出SMI陽性30例，陽性檢出率為46.9%（30/64），兩組陽性檢出率相比（87.5%vs46.9%），動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率相對(duì)更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 發(fā)作次數(shù)、發(fā)作率 經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測，64例老年SMI患者發(fā)作率由高到低依次為6:00-12:00、12:00-16:00、16:00-20:00、20:00-24:00、0:00-6:00，在6:00-12:00時(shí)間段發(fā)作率最高，其次為12:00-16:00時(shí)間段。見表1。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，SMI發(fā)病率不斷上升，其主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)。由于SMI并無明顯的臨床癥狀，不容易被患者察覺，但當(dāng)病情進(jìn)展后，極易并發(fā)冠心病、高血壓及糖尿病等，同時(shí)還易造成急性心肌梗死，甚至猝死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，準(zhǔn)確地診斷SMI并給予及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，臨床上用于診斷SMI的常用方法主要包括動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖兩種，其中常規(guī)心電圖可準(zhǔn)確地記錄每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的波動(dòng)狀態(tài)，從而全面地反映出患者的心臟活動(dòng)，但由于SMI無明顯臨床癥狀，因此其在診斷SMI時(shí)，陽性檢出率并不高[3]；而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者的心臟活動(dòng)實(shí)施24 h監(jiān)測，不僅可有效地診斷出SMI，還可準(zhǔn)確地觀察到SMI在各個(gè)時(shí)間段的發(fā)作頻率，讓患者可在高危時(shí)間段更加注意身體狀況，從而有效降低了因患者患有SMI但無法診斷而導(dǎo)致患者死亡率。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SMI的陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測，64例老年SMI患者在6:00-12:00時(shí)間段發(fā)作率最高，其次為12:00-16:00時(shí)間段。提示相對(duì)于常規(guī)心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖更能準(zhǔn)確地診斷出SMI，同時(shí)還能檢查出各個(gè)時(shí)間段的發(fā)作率，臨床診斷價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

表1 SMI各個(gè)時(shí)間段發(fā)作次數(shù)、發(fā)作率