醫(yī)療保險對我國居民主觀幸福感的影響效應(yīng)
——基于CG SS（2013）數(shù)據(jù)分析

陳望

（同濟大學(xué)，上海200000）

1 引言

主觀幸福感（subjective well-being，簡稱 SWB）是衡量人們生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)，包括生活滿意度、正面情感與負(fù)面情感體驗幾方面，它基于個人對自身生活的總體評價，是人類活動最高利益和終極動力。20世紀(jì)50年代起，主觀幸福感的研究逐漸在西方社會盛行起來，其中在關(guān)于居民幸福感影響因素的研究中，經(jīng)濟因素一直是學(xué)者們關(guān)注的重點和熱點，早期的一些研究表明居民收入與主觀幸福感的存在呈正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)為增加收入是提高幸福感的最有效方式。但是，在1974年學(xué)者Easterlin研究得出，在一國之內(nèi)，平均來說，高收入者要比低收入者更幸福，但是在特定時間的國家之間以及同一國家的不同時期，高收入不一定會帶來更強烈的幸福感，[1]這就是著名的“Easterlin”悖論。改革開放以來，我國經(jīng)濟基本上處于強勁的增長態(tài)勢，但是居民的總體幸福感卻沒有保持同步的提升，造成人們對國家經(jīng)濟發(fā)展和居民幸福感之間的雙重印象，這在一定程度上驗證了這一悖論。世界價值觀調(diào)查（world values survey）數(shù)據(jù)表明，中國居民幸福感的平均水平在 1990年為 7.3，但在 2000年卻下降為 6.5，雖然在2007年稍微上升到了 6.8，但依然比 1990年的水平低。2017年上半年聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展解決方案網(wǎng)絡(luò)(SDSN)發(fā)布的世界幸福報告顯示，在世界最幸福國家排名中，中國在155個國家中僅排名第79位，這一排名雖然較去年有所提升，但是該報告還專門分析了過去25年里(1990-2015年)中國人的幸福感和物質(zhì)變化，結(jié)果是在過去的40多年里，中國人的物質(zhì)水平、生活質(zhì)量和人均壽命都有了顯著提高，但就主觀幸福感而言，如今的中國人還不如25年前的中國人那么幸福①。關(guān)注民生幸福、提高居民的主觀幸福感已成為當(dāng)下黨和政府工作需要解決的當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)于影響我國居民幸福感的主要因素，心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等各個領(lǐng)域的學(xué)者都給不出了不同視角的解釋，但是從已有研究文獻(xiàn)的回顧和梳理來看，關(guān)于保險因素和主觀幸福感關(guān)系的研究還比較少，醫(yī)療保險作為社會保障的重要組成部分，具有防范風(fēng)險，在人們遭受疾病時給予物質(zhì)上的支持，減輕人們的經(jīng)濟和精神壓力，從而增加人們的幸福感受。那么醫(yī)療保險能否提高居民的幸福感？這是本文接下來將要研究的問題。

2 文獻(xiàn)回顧

影響居民幸福感的因素復(fù)雜多樣，不同的學(xué)科有不同的研究結(jié)論，綜合這些研究成果，可以將較為主要的因素從四個大的方面進(jìn)行分類。

第一，人口學(xué)統(tǒng)計變量。威爾遜Wanner Wilson（1976）首次在《自稱幸福的相關(guān)因素》中提出幸福的人口學(xué)特征的概念，使西方對幸福感的研究達(dá)到一個更高的水平。根據(jù)以往的研究結(jié)論，性別、年齡、職業(yè)、家庭、婚姻狀況、受教育程度、宗教信仰等人口學(xué)變量會對居民的幸福感產(chǎn)生顯著影響。例如Ferrer-i-Carbonell,A.,&Gowdy,J.M.(2007)研究得出結(jié)論主觀幸福感年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，和年齡的平方存在正相關(guān)關(guān)系，同時也有很多研究表明主觀幸福感和年齡存在“U型”的關(guān)系，即年輕人和老年人的幸福感最高，而32～50歲之間的人幸福感最低②；在婚戀方面，Helliwell（2003）表明無論男性還是女性，已婚的幸福感最高，而分居狀態(tài)下的幸福感甚至比離婚或喪偶還要低③；國外學(xué)者對人口學(xué)影響因素的研究已經(jīng)比較成熟，基本上取得了比較穩(wěn)定一致的結(jié)論，而且這些研究結(jié)論也得到了國內(nèi)學(xué)者的進(jìn)一步證實。

第二，經(jīng)濟因素對幸福感的影響。經(jīng)濟因素一直是居民幸福感影響因素研究的熱點，其影響主要表現(xiàn)在絕對收入和相對收入兩個方面。Philip Oreopoulos（2007）表示，高收入者能獲得更好的教育、更好的社會保障服務(wù)、更好的醫(yī)療保障等，從而使得高收入者有更高的幸福感④；Ferrer-i-Carbonel（2005）研究發(fā)現(xiàn)，對個人幸福來說，參照群體的收入和自己的收入一樣重要，他們的收入越是高于參照群體，就越幸福⑤；國內(nèi)學(xué)者羅楚亮（2009）研究得出，絕對收入與主觀幸福感之間具有顯著的正向關(guān)聯(lián)，相對收入水平對于主觀幸福感具有重要影響，收入增長仍然是提升主觀幸福感的重要途徑⑥。

第三，社會因素。社會因素包含的范圍非常廣泛，有自然環(huán)境（空氣、綠化、衛(wèi)生）、民生因素（住房、社會治安、醫(yī)療教育條件、就業(yè)機會、社會保障）、政治因素（民主參與、公共政策、政府績效等）、社會關(guān)系等。國內(nèi)學(xué)者對這類影響因素的關(guān)注也比較多，例如丘海雄等（2012）認(rèn)為，居民幸福狀況的改善與提升一般是訴諸政府公共政策層次，可以經(jīng)由追加有利于社會進(jìn)步的公共開支加以實現(xiàn)，如資源的公正配置、職業(yè)發(fā)展、民意表達(dá)與善治的達(dá)致，教育、健康與安全的保障等⑦；毛小平和羅建文（2012）對影響居民幸福感的社會因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入、住房產(chǎn)權(quán)、人際交往、貧富分化、民主參與、政府服務(wù)、社會保障、矛盾糾紛等對居民幸福感水平有顯著的影響⑧。

目前關(guān)于醫(yī)療保險因素對主觀幸福感影響的研究還比較少，而且從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看，不同的學(xué)者甚至得出的相互矛盾的結(jié)論，存在的爭議聲比較多。現(xiàn)有的主要研究結(jié)論有：Veenhoven（2000）福利支出與平均幸福度以及生活滿意度沒有顯著關(guān)系⑨；國內(nèi)學(xué)者目前的研究則得出了基本一致的結(jié)論，葉鵬飛（2011）基于七省區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，考察了農(nóng)民工主觀幸福感的基本狀況發(fā)現(xiàn)，社會保障因素對農(nóng)民工的城市生活具有顯著的增進(jìn)作用⑩；亓壽偉、周少甫（2010）研究得出，公費醫(yī)療顯著提高農(nóng)村老年人的幸福感，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和合作醫(yī)療分別對城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人幸福感具有積極的作用?。從以上的文獻(xiàn)回顧可以看出，雖然國內(nèi)外對主觀幸福感的研究文獻(xiàn)已經(jīng)比較豐富，但是關(guān)于醫(yī)療保險與幸福感關(guān)系的研究則很少，而且基本上是對某一特定群體的研究。所以，筆者將通過本研究來驗證醫(yī)療保險和主觀幸福感可能存在的聯(lián)系。

3 數(shù)據(jù)來源和指標(biāo)設(shè)定

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文采用的數(shù)據(jù)來自全國社會綜合調(diào)查（CGSS）項目，該調(diào)查始于2003年，到目前為止已經(jīng)進(jìn)行了8次，調(diào)查包含了關(guān)于收入、教育、生活方式、社會態(tài)度、社會保障等居民個人及家庭方面以及社會各方面的信息，本文使用的是2013年的數(shù)據(jù)，樣本總量是11438，剔除主要指標(biāo)缺失樣本和回答異常的樣本，最后得到有效樣本10482個。

3.2 指標(biāo)設(shè)定

第一，被解釋變量。本文的被解釋變量為居民幸福感指標(biāo)，是一個定序變量。根據(jù)問卷A36.“總的來說，您覺得您的生活是否幸福？”分別對“非常不幸福、比較不幸福、說不上幸福不幸福（一般）、比較幸福、非常幸?！蔽鍌€選項賦值 1、2、3、4、5。Ruut Veenhoven＆Joop Ehrhardt（1995）指出，雖然這種主觀測量方法比較簡單，但是這種方法具有心理測量學(xué)的充分性，能在較大程度上反映被調(diào)查者的真實幸福感[2]。從總體上看，被調(diào)查居民的幸福程度較高，主觀幸福感平均分?jǐn)?shù)為3.75分，其中，城市居民主觀幸福感的均值是3.76，農(nóng)村居民的主觀幸福感均值是3.75。認(rèn)為“非常不幸?！焙汀氨容^不幸?！钡木用窆舱紭颖究偭康?.9%，“一般”的占18.6%，“比較幸?！焙汀胺浅２恍腋！钡墓舱?2.5%。

第二，核心解釋變量。本文用來作為居民醫(yī)療保險變量是根據(jù)居民對調(diào)查問卷中的問題：“您目前是否參加了以下社會保障項目？”四個選項包括“城市基本醫(yī)療保險/新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險/公費醫(yī)療社會保障項目”，從而得到社會保險變量，“參加了”賦值為1，“沒參加”賦值為0；根據(jù)選項“商業(yè)性醫(yī)療保險”得到商業(yè)醫(yī)療保險變量，“參加了”賦值為1，“沒參加”賦值為0。參加基本醫(yī)療保險的樣本量為9392，占比89.6%，沒參加的樣本量為1090，占比10.4%；參加商業(yè)醫(yī)療保險的樣本量為9600，占比91.6%，沒參加的樣本量為882，占比8.4%。

第三，控制變量。為了準(zhǔn)確地評估醫(yī)療保險對居民主觀幸福感的影響，基于已有的研究基礎(chǔ)，本文選擇了以下影響因素作為控制變量。

①居民的個人特征：性別、年齡、政治面貌、宗教信仰、戶籍類型。年齡為連續(xù)變量，文中將其轉(zhuǎn)化成定序變量、年齡的平方。婚姻，婚居（再婚或同居）=1，其他=0。將問卷中健康水平和教育水平定序變量轉(zhuǎn)化成定量變量。②經(jīng)濟因素：收入水平，包括絕對收入和相對收入一直被視為影響主觀幸福感的關(guān)鍵性因素，本文選取個人年總收入的自然對數(shù)以及家庭經(jīng)濟水平在當(dāng)?shù)氐臋n次（相對收入）來反映樣本的經(jīng)濟狀況。③社會因素：工作，有工作=1，沒有工作=0。社會信任度、社會公平感、社會等級（覺得自己在社會中處于的等級）均為定序變量，這里將其轉(zhuǎn)化成連續(xù)變量。

4 模型構(gòu)建和實證分析

4.1 模型的構(gòu)建

在下式中，Happiness代表居民的主觀幸福感變量，medic1表示社會醫(yī)療保險，β1是社會醫(yī)療保險的影響系數(shù)，medic2表示商業(yè)醫(yī)療保險，β2是商業(yè)醫(yī)療保險的影響系數(shù)，X是影響居民主觀幸福感的控制變量矩陣，包括宗教、性別、民族、戶籍、年齡等等，Z是相應(yīng)控制變量的系數(shù)矩陣，下標(biāo)i代表第i個樣本，u是隨機擾動項。

4.2 實證分析

由于居民主觀幸福感的取值是5個有序的選擇變量，本文建立ordered probit模型，并使用stata統(tǒng)計軟件來進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估醫(yī)療保險對居民幸福感的影響以及通過對社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的邊際效應(yīng)估計來比較它們對主觀幸福感的影響的強弱。

我國的醫(yī)療保險體系主要包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩個重要組成部分，為了考察社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險對居民幸福感的影響程度及其差異，現(xiàn)將這兩個變量同時放入回歸模型中進(jìn)行估計，估計結(jié)果如表3所示。從實證結(jié)果中可以看到，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險都與主觀幸福感均存在正向促進(jìn)的關(guān)系。在模型中，社會醫(yī)療變量的偏回歸系數(shù)為0.223，且在1%的水平上影響顯著，說明參加社會醫(yī)療保險能夠顯著提高居民的主觀幸福感，從邊際效應(yīng)估計結(jié)果來看，參加社會醫(yī)療保險，能使我國居民感到“比較幸?！焙汀胺浅Ｐ腋！钡母怕史謩e提高了1.4%和2.4%。商業(yè)醫(yī)療保險的偏回歸系數(shù)為0.188，且在5%的水平上影響顯著，說明參加商業(yè)性醫(yī)療保險能夠顯著促進(jìn)居民幸福感的提高，從邊際效應(yīng)估計結(jié)果來看，參加商業(yè)醫(yī)療保險，能使我國居民感到“比較幸福”和“非常幸?！钡母怕史謩e提高了1.1%和2%。綜上分析，與商業(yè)醫(yī)療保險相比，社會醫(yī)療保險對人們主觀幸福感的影響更加顯著，更能提高人們的主觀幸福感。

表1 社會保障對居民主觀幸福感影響的估計結(jié)果

表3 社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險對主觀幸福感影響的邊際效果

筆者認(rèn)為，當(dāng)前社會保險和商業(yè)保險對居民主觀幸福感呈現(xiàn)不同水平的影響程度的原因可能有：第一，社會醫(yī)療保險的參保率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于商業(yè)醫(yī)療保險，從問卷的總體樣本中可以看出，被調(diào)查居民參加社會醫(yī)療保險的概率是89.6%，而參加商業(yè)醫(yī)療保險的概率只有8.4%，說明在一定程度上享受到社會醫(yī)療保險保障的人數(shù)要多于得到商業(yè)保險保障的人數(shù)，所以在整個社會層面上造成社會醫(yī)療保險對幸福感的影響程度高于商業(yè)保險。第二，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的性質(zhì)和基本作用不同，社會醫(yī)療保險屬于非營利的福利性事業(yè)，當(dāng)人們患病時，由社會保險機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當(dāng)補貼或報銷，這是對人們基本醫(yī)療需求的保障，能夠解除勞動者的后顧之憂，維護(hù)社會公平的安定和平。而商業(yè)醫(yī)保是一種追求利潤的企業(yè)行為，保費全部由個人負(fù)擔(dān)，當(dāng)經(jīng)濟承保人遭受意外或疾病時，能得到保險公司一定的經(jīng)濟補償，這僅能減輕承保人的一定損失，而無法給予其基本生活的保障，沒有維護(hù)社會公正的功能。所以，與商業(yè)醫(yī)療保險相比，社會醫(yī)療保險能為更廣泛的群體提供基本的生活和醫(yī)療保障，維護(hù)社會公平、公正，因而更能促進(jìn)人們主觀幸福感的提高。

至于其他控制變量，個人特征變量，除了教育水平和戶籍類型對主觀幸福感的影響不顯著之外，其余變量都通過了顯著性檢驗，且每個控制變量的估計結(jié)果也與已有的研究基本一致。由于篇幅限制，本文不再一一贅述。

5 結(jié)論

第一，醫(yī)療保險能顯著提高居民的主觀幸福感。本文利用中國綜合社會調(diào)查（CGSS）2013年的樣本數(shù)據(jù)，對醫(yī)療保險因素與居民主觀幸福感關(guān)系進(jìn)行了實證檢驗。結(jié)果顯示，社會醫(yī)療保險的回歸系數(shù)在1%的置信水平上顯著，且為正數(shù)，說明社會醫(yī)療保險確實對主觀幸福感有顯著影響，并且是正向的促進(jìn)作用。商業(yè)醫(yī)療保險的回歸系數(shù)在5%的置信水平上顯著，為正數(shù)，說明商業(yè)醫(yī)療保險同樣能夠提高居民的主觀幸福感。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保險通過以下幾種方式提高人們的主觀幸福感：首先，人們在遇到疾病和經(jīng)濟困難時，醫(yī)療保險可以提供直接的物質(zhì)支持來減輕人們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以提升主觀幸福感水平。其次，醫(yī)療保險，特別是社會醫(yī)療保險作為社會保障的重要組成部分，發(fā)揮著社會“安全閥”的作用，能夠促進(jìn)了社會公平，這種功能往往能使其演化成為一種能化解公眾矛盾、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的正式的社會制度，控制社會風(fēng)險，從而增加了居民的安全感和幸福感。最后，社會醫(yī)療保險是一項福利事業(yè)，可以對社會財富進(jìn)行再分配，縮小收入差距，使人們的基本生活得到保障，從而提高整體的社會福利和幸福水平?；谶@一結(jié)論，在當(dāng)下要把實現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展作為國家深化改革的重要任務(wù)和目標(biāo)，優(yōu)化我國醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)，使社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險在醫(yī)療保障方面協(xié)調(diào)發(fā)展、互促共進(jìn)，實現(xiàn)全民醫(yī)保，為國民醫(yī)療提供充分保障，最終構(gòu)建起讓民眾幸福的醫(yī)療保障體系。

第二，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的邊際效應(yīng)估計結(jié)果顯示，社會醫(yī)療保險的在1%置信水平上顯著影響居民幸福感，參加社會醫(yī)療保險，能使我國居民感到幸福（“比較幸?！焙汀胺浅Ｐ腋！钡募涌偅┑母怕史謩e提高3.8%。商業(yè)醫(yī)療保險在5%的水平上顯著影響居民幸福感，參加商業(yè)醫(yī)療保險，能使我國居民感到幸福（“比較幸福”和“非常幸?！钡募涌偅┑母怕史謩e提高3.2%。社會醫(yī)療保險對居民幸福感的影響程度要高于商業(yè)醫(yī)療保險。筆者認(rèn)為可能的解釋為，結(jié)合上文所分析的，社會醫(yī)療保在參與度、保障性上要優(yōu)于商業(yè)醫(yī)療保險，因此進(jìn)一步著力社會醫(yī)療保險的發(fā)展將會更有利于提高我國居民的主觀幸福感。這就要求我國醫(yī)療保險體系建設(shè)要突出重點，把社會醫(yī)療保險作為醫(yī)療保險體系中的重點項目，適當(dāng)?shù)亟o予更多的關(guān)注和投入。

第三，由于對研究內(nèi)容的把握、數(shù)據(jù)資料搜集情況和本人的研究能力的局限性等原因，本文還存在一些不足之處。本文研究結(jié)論的得出主要基于2013中國社會綜合調(diào)查數(shù)據(jù)，若是使用連續(xù)若干年的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，得出的結(jié)論可能也會更加具有代表性和普遍性，從而對研究問題更加具有說明性。另外，為了使模型估計更加準(zhǔn)確，參考以往學(xué)者的研究結(jié)論，本文選取了一定數(shù)量的重要控制變量，但即使如此也很難做到全面，可能會有所遺漏。雖然這對最后的研究結(jié)果不會造成很大影響，但也應(yīng)加以改進(jìn)。

【注釋】

①中國青年網(wǎng).http://d.youth.cn/sk/201703/t20170322_9334006_1.html.

②Ferrer-i-Carbonell,A.,& Gowdy,J.M.Environmental degradation and happiness.Ecological Economics,2007,p.03．

③ Helliwell,J．F．How’s life?Combining individual and national variables to explain subjective well-being．Economic Modelling,2003,p.20．

④ Philip Oreopoulos．Do Dropouts Drop Out Too Soon?Wealth,Health and Happiness from Compulsory Schooling.Journal of Public Economics,2007,p.91．

⑤Ferrer-i-Carbonell,A.Income and well-being:An empirical analysis of the comparison income effect.Journal of Public Economics,2005,p.06.

⑥羅楚亮：《絕對收入、相對收入與主觀幸福感——來自中國城鄉(xiāng)住戶調(diào)查數(shù)據(jù)的經(jīng)驗分析》,載《財經(jīng)研究》,2009年版,第79-91頁.

⑦丘海雄、李敢：《國外多元視野“幸?！庇^研析》．載《社會學(xué)研究》，2012年版，第2頁．

⑧毛小平、羅建文：《影響居民幸福感的社會因素研究——基于CGSS2005數(shù)據(jù)的分析》，載《湖南科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）》，2012年版，第3頁．

⑨Veenhoven,R.Well-being in the welfarestate:Level not higher，distribution not more equitable.Journal of Comparative Policy Analysis:Research and Practice,p.02．

⑩葉鵬飛：《農(nóng)民工城市生活主觀幸福感的一個實證研究》,載《青年研究》，2011年版，第3頁．

?亓壽偉、周少甫：《收入、健康與醫(yī)療保險對老年人幸福感的影響》,載《公共管理學(xué)報》,2010年版,第100-107+127-128頁.