你不了解的肝源性心臟病

李增烈

心臟與肝臟雖都有個“臟”字，但一個穩(wěn)居胸腔中央，一個位于腹腔。心臟乃循環(huán)系統(tǒng)的中心，全身血液流動動力“源泉”，自有生命起一直不停地工作著。肝臟是人體“中央生物化學工廠”，不僅質(zhì)（重）量大，僅次于骨與肌肉，其復雜功能至今仍然有許多未知數(shù)，僅其中工作的酶就達到千種以上。

那么，肝臟與心臟之間有什么聯(lián)系呢？本文就要介紹肝臟是怎樣拖累心臟的。

病例

張某，男，50歲，幾年前因為上消化道出血、腹水，確診為乙肝所致肝硬化，經(jīng)搶救脫險。這幾年來，他的病情還算平穩(wěn)，只是食欲稍差，乏力，并無血壓、心臟方面問題。

5天前，張某因急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，幸好經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療順利。沒料到手術(shù)后第二天，他出現(xiàn)了呼吸困難。經(jīng)過醫(yī)師仔細檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肝硬化常見的并發(fā)癥——再出血、腎衰、腹水、腹膜炎、肝壞死等，也不發(fā)燒。胸部X線檢查肺部無異常，顯示左心室稍大，心電圖顯示QT間期明顯延長，竇性心動過速。心臟專家會診意見為肝源性心臟病。

肝炎病毒會到心臟中復制

說到肝硬化，人們都知道80%以上的肝硬化是乙型肝炎引起的。肝炎早期有病毒血癥，也就是肝炎病毒隨著血液“流竄”到全身各個臟器，如腎臟、某些內(nèi)分泌腺，甚至精子里，心臟自然也不能例外。肝炎患者心肌細胞中發(fā)現(xiàn)有傳染性的乙肝病毒顆粒就是有力證明。

這些入侵心臟的病毒不會老老實實待著，而是在不斷復制，擴充自己的“勢力”。隨著肝炎逐漸發(fā)展成為肝硬化，心肌細胞也開始肥大，這或許與肝硬化出現(xiàn)的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝失常有關(guān)，心肌細胞內(nèi)與細胞間質(zhì)出現(xiàn)水腫，尤其在左心部分。因為在完成血液循環(huán)功能上，左心的負擔最重。

肝性心臟病多似心肌病

肝性心臟病的詳細發(fā)病機制還不清楚，其特征多似心肌病。肝硬化晚期心臟常出現(xiàn)傳導系統(tǒng)障礙，心肌細胞中的內(nèi)源性大麻素與一氧化氮含量增加，不但造成心臟收縮能力下降，擴張也會出現(xiàn)障礙。這些改變?nèi)绻麩o法代償，就會出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為左心衰竭——氣短、呼吸困難、不能平臥。

心動超聲對于肝性心臟病有參考意義，除了同時有肝硬化的典型圖像外，心臟改變有左心房擴張、左心室肥大，左室壁廣泛增厚等。

治療：肝心同治

醫(yī)師為張某會診后安排的治療措施包括：

減輕心臟負擔 包括①減少活動，臥床休息。②利尿可減少血容量，故會用上保鉀利尿劑。③無鹽飲食。

強化心肌功能 應用輔酶Q、果糖二磷酸。

繼續(xù)肝硬化的有效治療 還有乙肝病毒活動者，抗病毒治療不能停止，因為肝硬化的嚴重程度直接與心臟功能平行相關(guān)。

經(jīng)治療，兩周后張某癥狀消失出院。