剖腹產(chǎn)的后遺癥

袁越

近日，北京大學第一醫(yī)院發(fā)生了一起因醫(yī)生拒絕為不符合條件的孕婦實行剖腹產(chǎn)而引發(fā)的暴力事件，受到社會各界廣泛關(guān)注。巧的是，2018年10月13日出版的《柳葉刀》（Lancet）雜志剛好刊登了一篇綜述，認為有超過一半的國家存在剖腹產(chǎn)比例過高的問題，中國就是其中之一。

這篇綜述統(tǒng)計了全球169個國家的醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)總數(shù)從2000年的1600萬例增加到2015年的2970萬例，剖腹產(chǎn)比例也從2000年的12%增加到2015年的21%，兩個數(shù)字都增加了近一倍。其中多米尼加共和國、巴西、埃及和土耳其的剖腹產(chǎn)比例全都超過了50%，中美兩個超級大國的剖腹產(chǎn)比例則位于30%～40%區(qū)間內(nèi)，同樣屬于較高的水平。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議，一個國家的剖腹產(chǎn)比例應該維持在10%～15%的范圍內(nèi)，太低的話孕婦和嬰兒的健康得不到應有的保障，太高則說明該國的醫(yī)療資源有浪費的嫌疑，同樣不是一件好事情。

前者的原因主要是貧窮導致的醫(yī)療水平過低，比如撒哈拉以南的非洲（南非除外）的剖腹產(chǎn)比例只有4%，顯然太低了。后者的原因則比較復雜，包括缺乏合格的助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科病床太少周轉(zhuǎn)不過來、醫(yī)院為了增加收入，以及部分孕婦怕疼等等。北大醫(yī)院那起事件的原因很可能是后者，但其實剖腹產(chǎn)畢竟是動手術(shù)，孕婦的恢復期遠比正常生產(chǎn)要長，那名孕婦顯然是覺得短痛不如長痛，和大部分人的認知正相反。

說到長痛，剖腹產(chǎn)對于母親的影響是顯而易見的。大量證據(jù)顯示，剖腹產(chǎn)對于子宮的傷害較大，對母親的下一次妊娠有很大影響。剖腹產(chǎn)的次數(shù)越多，影響就越大。不過，很多決定剖腹產(chǎn)的母親本來就不打算再要孩子了，所以這個結(jié)果對于她們的選擇起不到什么作用。

因此，關(guān)鍵問題就在于剖腹產(chǎn)對于孩子的未來有何影響。隨著剖腹產(chǎn)越來越普遍，這個問題吸引了很多研究者的注意，部分論文指出剖腹產(chǎn)嬰兒的免疫系統(tǒng)會受影響，導致哮喘、過敏和I型糖尿病等和免疫系統(tǒng)有關(guān)的疾病的發(fā)病率增加。但因為剖腹產(chǎn)大規(guī)模普及的歷史還不夠長，數(shù)據(jù)不夠多，這類研究大都沒有給出肯定的結(jié)論。

紐約大學醫(yī)學院的研究人員決定另辟蹊徑，研究一下剖腹產(chǎn)對于小鼠的影響。結(jié)果表明，剖腹產(chǎn)會導致小鼠的體重增加33%。其中雄性小鼠影響較小，體重只增加了14%，雌性剖腹產(chǎn)小鼠的體重竟然增加了70%之多，效果相當驚人。

為什么會有如此大的差別呢？研究人員采用遺傳分析的方法研究了剖腹產(chǎn)小鼠的腸道菌群，發(fā)現(xiàn)和對照組有顯著差異。好幾種能夠幫助宿主減肥的有益菌群消失了，代之以能使宿主變胖的菌群。除此之外，對照組小鼠的腸道菌群在出生6周后會發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，變得和成年鼠一樣，但剖腹產(chǎn)小鼠的腸道菌群卻遲遲沒有發(fā)生這個變化，始終維持在幼年期，這一差別同樣可以導致小鼠體重增加。

研究人員將結(jié)果寫成論文，發(fā)表在2017年10月11日出版的《科學進展》（Science Advances）雜志上?？茖W家們指出，這個驚人的結(jié)果并不能直接應用于人類，因為人類的情況遠比小鼠復雜，比如嬰兒出生后是否母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)多久，以及是否使用抗生素等等都會對嬰兒的腸道菌群產(chǎn)生影響。但是，這個結(jié)果加強了此前一直存在于醫(yī)學界的一個觀點，那就是剖腹產(chǎn)很可能導致嬰兒得不到母親的腸道菌群，這一點肯定會對嬰兒未來的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

既然如此，為何不通過人為的方式“接種”母親的腸道菌群呢？2016年發(fā)表在《自然/醫(yī)學》（Nature Medicine）上的一篇論文證明這是可行的。研究人員在新生兒的身上涂抹母親的產(chǎn)道液體，發(fā)現(xiàn)這么做確實能夠部分地恢復嬰兒的腸道菌群。論文作者建議實施剖腹產(chǎn)的母親們照此辦理，興許能夠減少剖腹產(chǎn)對孩子健康帶來的負面影響。