護理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝患者療效的影響

朱玉，高霞，蔣瑾，尤桂芬

（常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213015）

糖尿病已成為我國一種常見病和高發(fā)病，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為了全球重大的公共衛(wèi)生問題[1]，由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部并發(fā)癥中視力損害最嚴重的、最常見的、不可逆的并發(fā)癥。在我國，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是50歲以上眼病患者重要的致盲原因[2]。氬激光光凝是DR早期治療和預(yù)防惡化發(fā)展的最好方法。近年來，隨著我院眼科就診的DR患者日益增多，行氬激光光凝術(shù)的患者猛增。加強氬激光光凝術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)，能提高患者對治療的依從性，使患者積極、更好的配合氬激光光凝治療，從而提高患者的治療效果。本次試驗通過以120例行氬激光光凝治療的DR患者為研究對象，對患者進行氬激光光凝治療，并在圍手術(shù)期加強護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院眼科2016年1月-2016年12月期間經(jīng)眼底熒光血管造影確診需行氬激光光凝術(shù)的DR患者120例（158只眼），分為對照組60例（78只眼）和實驗組60例（80只眼），其中男性73例，女47例，年齡36歲-83歲，平均年齡（54.45+5.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 將120例DR患者隨機分為對照組和實驗組。對照組進行常規(guī)氬激光光凝治療，護士只協(xié)助患者術(shù)前擴瞳，其余均由激光醫(yī)生獨立完成。實驗組設(shè)立專職護士，予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預(yù)，具體包括以下措施。

1.2.2 實驗組干預(yù)方法 ①DR及糖尿病的知識宣教貫穿整個治療過程。主要由護士耐心、細致的講解相關(guān)知識，輔以發(fā)放健康教育處方，并通電視錄像等媒體演示，使患者了解DR的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、治療方法，使患者認識到其危害性和治療的必要性，積極配合光凝治療，術(shù)后定期進行眼科檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，有效預(yù)防和延緩DR的發(fā)展，并及時評估患者疾病知識的掌握情況，針對患者的掌握情況反復的、多形式的進行宣教，直至患者完全掌握[3]。②術(shù)前心理護理。介紹激光過程及預(yù)后，介紹我科激光治療情況，醫(yī)生的資歷和水平，說明激光治療是安全有效的，告之患者激光治療不會對其他眼部組織造成損傷，激光治療可以控制視網(wǎng)膜新生血管的形成，減少玻璃體出血、纖維增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者緊張情緒可致交感神經(jīng)興奮、血糖增高，心理因素可能會加重DR的發(fā)展，囑患者自己調(diào)整好心態(tài)。耐心解答患者的疑問，消除患者對激光治療的緊張和恐懼心理。③術(shù)前準備。遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查視力、眼壓、眼底，并做好詳細記錄，指導患者做好生理準備，調(diào)整好血糖、血壓、血脂，約定手術(shù)時間，囑手術(shù)日家屬陪伴，按時到達手術(shù)候診區(qū)。④手術(shù)日護理。仔細核對患者姓名、診斷、手術(shù)時間，用復方托比卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔放大后，引導患者進入激光室，鹽酸奧布卡因滴眼進行表麻，協(xié)助患者將頭固定于托架上，囑其雙眼注視前方，全身放松處于舒適狀態(tài)，勿用力閉眼或轉(zhuǎn)動頭部，以免激光誤傷眼部其他組織。如患者出現(xiàn)疼痛，囑患者深呼吸，并給予心理安慰，疼痛難忍或其他不適時，稍作休息可緩解。如持續(xù)眼睛脹痛并看不見光或出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐等情況時，立即停止激光治療，給予相應(yīng)處理。⑤術(shù)后護理。術(shù)畢為患者清潔眼部殘余藥膏及分泌物，扶患者至激光室外的休息區(qū)，光凝時由于強光刺激會引起短暫的視物模糊，囑患者閉目休息20 min，待癥狀緩解后方可離開。1周內(nèi)注意休息，少用眼，避免強光刺激引起眼部不適，外出戴墨鏡護眼；嚴格遵醫(yī)囑按時點滴眼液，并指導患者和家屬正確點滴眼液的方法；避免劇烈運動頭部，如出現(xiàn)眼部脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，應(yīng)警惕眼壓升高，須及時就診；需做全視網(wǎng)膜光凝的患者預(yù)約好下次激光時間，指導患者1周、1個月、3個月、6個月定期復查，并做好詳細記錄。如有眼前黑影、視物變形，視力下降，應(yīng)及時就診。復診時檢查患者評估患者疾病相關(guān)知識掌握情況，并予以相應(yīng)指導。⑥術(shù)后定期電話隨訪。專人術(shù)后于第1周和6個月對患者進行電話回訪，了解患者術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行情況、自護知識掌握情況、眼部情況、血糖控制情況，對患者的自護知識及時予以補充及糾正[4-6]。

1.3 觀察指標及療效評定指標 觀察患者治療后的臨床療效情況，臨床療效分為有效、顯效和無效三個等級予以評定，療效評定標準：視力恢復到1.0-1.5之間為有效，視力恢復到0.5-1.0之間為顯效，視力沒有好轉(zhuǎn)為無效，“有效”記為3分，“顯效”記為2分，“無效”記為1分，總有效率=（顯效+有效）/本組例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將每例患者的療效情況逐個輸入到SPSS 24.0中，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)SPSS統(tǒng)計分析（見表1、表2），對照組有效18例，顯效35例，無效7例，臨床治療總有效率88.33%；實驗組有效34例，顯效23例，無效3例，總有效率95.00%；對照組均值為（2.18±0.624），實驗組均值為（2.52±0.596），兩組的F值為1.023，P=0.314＞0.05，說明兩組方差相同，t=-2.991，P=0.003＜0.05；可見，通過強化護理干預(yù)后，實驗組的療效顯著高于對照組。

表 2 對照組和實驗組療效比較（Mean±SD，分）

3 討論

DR直接損害患者視力，治療不及時，視力將受到不可逆的嚴重損害或失明，故晚期治療效果差，費用高，給患者及其家庭造成生理和精神傷害，也會造成一定的經(jīng)濟損失。DR患者如果能及時發(fā)現(xiàn)且獲得規(guī)范治療，能控制患者視力下降，多數(shù)可擺脫失明的危險[8]。針對DR患者，除了控制血糖、血脂、血壓等常規(guī)治療方案，早期應(yīng)對DR進行激光光凝手術(shù)治療。但由于DR的長期性、復雜性、可變性等特點，DR患者受個人的生活環(huán)境、文化程度、年齡的影響，使患者對疾病及治療方案的認識產(chǎn)生很大差異，對氬激光治療原理、過程、效果不了解，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，導致治療依從性差，從而影響治療效果[9,10]。

本研究通過對光凝治療的患者強化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理干預(yù)，根據(jù)患者的特點有針對性地進行相關(guān)疾病知識宣教，及時評估患者心理特點，給予心理疏導及支持，術(shù)中仔細觀察患者各種不良反應(yīng)，防止意外發(fā)生，術(shù)后指導患者定期復診并定期電話隨訪，及時了解患者情況，給予正確指導和提醒，使患者糖尿病及DR的知識掌握較全面，血糖、血壓、血脂控制平穩(wěn)，提高治療的依從性，積極配合治療，按時復診，有效地提高了光凝的治療效果。

因此，綜上所述，強化護理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變氬激光治療患者中具有理想的護理效果，在術(shù)前、術(shù)后起到了很大的輔助作用，對糖尿病及其眼部并發(fā)癥的診斷、治療、預(yù)后有積極的臨床意義。值得推廣。