探討外科臨床護(hù)理中的風(fēng)險管理的應(yīng)用

鐘佩菁

（武警廣東省總隊醫(yī)院外四科，廣東 廣州 510507）

外科護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一個難點(diǎn)，存在著很大的護(hù)理風(fēng)險，給護(hù)理人員的工作和醫(yī)院的管理帶來嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。由于外科治療的特殊性質(zhì)，外科患者急癥多、病情復(fù)雜多變、搶救急救頻繁，護(hù)理工作中存在著很多不確定或者人為無法控制的風(fēng)險。而隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高以及對自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險日益增大。為了有效避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，外科護(hù)理人員在臨床工作上要深刻認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險及風(fēng)險管理的重要性，針對護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，尋求正確的方法規(guī)避風(fēng)險的存在，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外四科自2016年5月-2018年1月收治的外科患者100例。其中男性患者52例，女性患者48例，年齡17歲-63歲，平均（36±1.5）歲。將患者隨機(jī)分成風(fēng)管組50例。對照組50例，兩組患者年齡、性別、病情差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理管理，風(fēng)管組對患者的病情、病史及治療方式進(jìn)行風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的風(fēng)險防范和應(yīng)對措施并完善管理制度。

1.2 風(fēng)險因素 護(hù)理風(fēng)險因素主要有：①因護(hù)理操作不當(dāng)出現(xiàn)引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險，如皮下穿刺失敗、記錄出錯等；②因藥物反應(yīng)引起的護(hù)理風(fēng)險，如藥物過敏、輸液反應(yīng)等；③因患者病情突發(fā)轉(zhuǎn)變引起的風(fēng)險，如病情惡化、交叉感染，突發(fā)并發(fā)癥等；④護(hù)理人員與患者或家屬爭執(zhí)引起的風(fēng)險，如治療問題、意外責(zé)任歸屬問題。

1.3 風(fēng)險管理

1.3.1 增強(qiáng)風(fēng)險意識 ①組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度、護(hù)理風(fēng)險防范措施、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，強(qiáng)化自身風(fēng)險防范意識和風(fēng)險處理規(guī)范；②不定時舉行護(hù)理風(fēng)險案例分享，通過常見風(fēng)險個案和個別特殊護(hù)理風(fēng)險案例的分享與討論，了解護(hù)理風(fēng)險的誘因和的應(yīng)對方法，提高對護(hù)理風(fēng)險的警惕性。

1.3.2 加強(qiáng)個人業(yè)務(wù)能力減少操作失誤引起的護(hù)理風(fēng)險 ①不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理人員個人業(yè)務(wù)能力；②嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，護(hù)理人員在治療操作時，必須要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按規(guī)范化操作，并告知患者于家屬治療的意義與操作方法。

1.3.3 實(shí)行護(hù)理風(fēng)險防范措施做好安全教育工作 對外科病房做好安全防范工作，提供行之有效的標(biāo)志，包括防滑、防撞區(qū)域劃分、三查七對等標(biāo)志；及時告知患者及家屬標(biāo)志的警示意義，根據(jù)患者的文化水平、生活環(huán)境、接受能力、人生閱歷等具體情況通過書面、口頭、告知牌等形式進(jìn)行告知，注意溝通[2]。

1.3.4 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識 護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理文書的書寫要求填寫護(hù)理記錄。對病情的變化、治療操作的記錄必須詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確的記錄在案。護(hù)理記錄是患者住院接受治療過程的原始檔案，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時保護(hù)護(hù)理人員的最強(qiáng)有力證據(jù)。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生及滿意度對比見表1。由表1可見，有無風(fēng)險管理的情況下外科護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度有顯著差異，風(fēng)管組各種護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率于均低于對照組，滿意度高于對照護(hù)（P＜0.01），說明風(fēng)險管理應(yīng)用在外科臨床護(hù)理上能有效地減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。

表 1 兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生及滿意度對比

3 討論

外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的重要陣地，患者基本均由手術(shù)進(jìn)行治療，由于外科治療的特殊性質(zhì)，外科患者急癥多、病情復(fù)雜多變、搶救急救頻繁，護(hù)理工作中存在著很多不確定或者人為無法控制的風(fēng)險因素，而護(hù)理風(fēng)險管理指的是一種管理過程，該過程主要應(yīng)用目的是在風(fēng)險環(huán)境中降低風(fēng)險的發(fā)生[3]。在外科臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險管理需要從人至物，從預(yù)防到應(yīng)對，把風(fēng)險的發(fā)生率降到最低。通過樹立臨床護(hù)理人員的責(zé)任心、警惕性防范風(fēng)險的發(fā)生，再將對用藥、護(hù)理記錄的規(guī)范化操作控制風(fēng)險的發(fā)生率。由此可見，做好護(hù)理人員的安全教育培訓(xùn)，樹立風(fēng)險防范意識至關(guān)重要。護(hù)理風(fēng)險管理要求外科護(hù)理人員要做好患者的病情、病史評估，預(yù)判可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并在圍手術(shù)期做好患者及家屬的健康宣教并告知存在風(fēng)險。在住院期間詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄好護(hù)理記錄，在做好風(fēng)險防范的同時做好患者的治療護(hù)理工作。本研究表明，通過風(fēng)險管理的介入，風(fēng)管組患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義。

因此，對外科臨床護(hù)理實(shí)施風(fēng)險管理能夠降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，提高患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。