院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者出院后生活質(zhì)量的影響

梅夢嬌

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院甲乳外科，湖北 武漢 430056）

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的一種女性惡性腫瘤，危害程度較高，及時(shí)進(jìn)行根治性手術(shù)是延長患者生存期、改善預(yù)后的關(guān)鍵。改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，患者術(shù)后化療依從性、自我管理主動(dòng)性等均能夠影響手術(shù)預(yù)后[1]。近幾年，乳腺癌患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求逐漸增加，隨著智能手機(jī)的普及使得醫(yī)院開展院外延續(xù)護(hù)理更為便利[2]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者出院后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月-2018年2月我院擇期行乳腺癌改良根治術(shù)治療的84例乳腺癌患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組42例和對(duì)照組42例。觀察組年齡為35歲-64歲，平均年齡（48.55±6.71）歲，學(xué)歷：初中16例、高中或中專20例、大專及以上6例；對(duì)照組年齡為35歲-65歲，平均年齡（48.60±6.75）歲，學(xué)歷：初中17例、高中或中專19例、大專及以上6例。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者出院時(shí)接受常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后定期接受電話隨訪。（2）觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受院外延續(xù)性護(hù)理：①建立檔案。出院前3天左右對(duì)患者康復(fù)情況、心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度、自我管理意識(shí)等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者存在的問題擬定人性化院外延續(xù)護(hù)理措施。②健康知識(shí)教育。通過出院前健康知識(shí)講座、出院后微信定期發(fā)送健康知識(shí)等途徑向患者和家屬講解院外自我管理的重要性，提高患者和家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握度以及自我管理和康復(fù)鍛煉意識(shí)。③微信隨訪。定期通過微信對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行回訪，監(jiān)督患者出院后治療、飲食控制和康復(fù)鍛煉等是否遵醫(yī)囑進(jìn)行，耐心解答患者和家屬的疑惑，對(duì)患者居家期間存在的問題予以處理，必要時(shí)可上門提供現(xiàn)場指導(dǎo)和處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院半年后健康知識(shí)掌握度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。健康知識(shí)掌握度評(píng)分涉及術(shù)后化療知識(shí)、自我管理知識(shí)、飲食營養(yǎng)知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)及不良反應(yīng)知識(shí)5個(gè)方面，每個(gè)方面4個(gè)條目，采用0分-3分評(píng)分法，評(píng)分越高表示該項(xiàng)健康知識(shí)掌握度越高。生活質(zhì)量評(píng)分使用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B），共包括功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況及附加關(guān)注5個(gè)維度共36個(gè)條目，評(píng)分越高表示該項(xiàng)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后半年健康知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者出院后半年術(shù)后化療知識(shí)、自我管理知識(shí)、飲食營養(yǎng)知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)及不良反應(yīng)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后半年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者出院后半年功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況及附加關(guān)注評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的有效手段，但術(shù)后護(hù)理干預(yù)也是不可忽視的重要環(huán)節(jié)[3]。有專家指出，乳腺癌根治術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者的心理狀態(tài)和健康知識(shí)掌握度，有利于提高化療和康復(fù)鍛煉的依從性，從而提升預(yù)后效果，延長生存期。國內(nèi)調(diào)查研究也顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后患者后續(xù)治療多在家中或門診治療，由于患者未接受過系統(tǒng)和專業(yè)的指導(dǎo)，術(shù)后遵醫(yī)囑行為不佳，也缺乏自我管理意識(shí)，導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期預(yù)后效果，影響生活質(zhì)量。從我院以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來看，乳腺癌改良根治術(shù)患者住院期間能夠保持良好的依從性和行為習(xí)慣，康復(fù)效果理想，但出院后缺乏監(jiān)督，依從性也逐漸下降，康復(fù)效果大打折扣。因此，科學(xué)有效的院外延續(xù)護(hù)理十分有必要。

針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者和家屬健康知識(shí)缺乏、自我管理意識(shí)和管理能力不足、缺乏有效的監(jiān)督管理等實(shí)際情況，我院借鑒國內(nèi)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開展了一套實(shí)際效果較為滿意的院外延續(xù)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者出院后半年術(shù)后化療知識(shí)、自我管理知識(shí)、飲食營養(yǎng)知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)及不良反應(yīng)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，也證實(shí)了院外延續(xù)性護(hù)理在提升患者健康知識(shí)掌握度方面的顯著作用。而觀察組患者出院后半年功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況及附加關(guān)注評(píng)分均高于對(duì)照組，則主要與患者健康知識(shí)掌握度提高后自我管理意識(shí)與能力以及治療依從性隨之提高，預(yù)后效果得到保證有關(guān)。

表 1 兩組患者出院后半年健康知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

表 2 兩組患者出院后半年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

總之，院外延續(xù)性護(hù)理能夠提高乳腺癌改良根治術(shù)患者健康知識(shí)掌握度和出院后生活質(zhì)量，值得臨床臨床推薦。