綜合護理干預(yù)對重癥肝炎患者預(yù)后和生存質(zhì)量的影響

楊麗麗，牛冬玲

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

重癥肝炎是消化內(nèi)科十分嚴重的肝臟疾病，以大量肝細胞壞死為病理特點，病情發(fā)展快、病死率高，患者臨床多表現(xiàn)為消化道癥狀、出血現(xiàn)象、乏力等，嚴重影響患者的生活，降低其生活質(zhì)量[1]。近幾年，重癥肝炎患者數(shù)據(jù)越來越多，目前，臨床尚未特效藥物，多采取對癥治療，因此，在治療期間，必要的護理干預(yù)對重癥肝炎患者的預(yù)后起到重要的作用。筆者研究中對72例重癥肝炎患者觀察，探究綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的對象：72例重癥肝炎患者，研究開展時間：2016年8月-2017年8月，患者分組：A組36例，B組36例，A組：男、女患者分別為14例、22例，患者最小年齡為28歲，最大年齡為74歲，病程1年-10年，平均病程（5.2±1.3）年；B組：男、女患者分別為16例、20例，患者最小年齡為26歲，最大年齡為71歲，病程2年-12年，平均病程（5.5±1.0）年，納入標準：確診為重癥肝炎，知情，簽署參與同意書；排除標準：合并嚴重癥患者，精神疾病史患者[2]。對納入患者的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，不存在差異（P＞0.05）。

表 1 并發(fā)癥發(fā)生率組間對比［n（%）］

1.2 方法 常規(guī)護理用于A組，包括病情的觀察，病房的清潔、病房溫度等指標的調(diào)整，飲食方案的制定、用藥的監(jiān)督和指導(dǎo)、醫(yī)囑的告知以及出院前的叮囑等。綜合護理用于B組，具體的干預(yù)措施如下：（1）基礎(chǔ)護理：包括患者臨床癥狀表現(xiàn)、外界疾病影響環(huán)境等，通過定期消毒病房，保證病房干凈、舒適，使患者有良好的休息，同時針對患者臨床的不良消化道癥狀，采取相對應(yīng)的護理干預(yù)，減輕患者痛苦。（2）營養(yǎng)干預(yù)：由于重癥患者的身體素質(zhì)差，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對患者病情的十分關(guān)鍵。在飲食方面，除了告知患者以清淡、維生素高的流質(zhì)食物為主，避免暴飲暴食及辛辣食物攝入外，在綜合護理中還加強了患者的腸內(nèi)應(yīng)用干預(yù)，即通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即采取口服或者鼻飼管等方式，將均衡的營養(yǎng)物質(zhì)送至患者體內(nèi)，以保證患者機體代謝的需要，此外，良好的營養(yǎng)支持不僅對腸粘膜功能具有維持作用，還可以對機體的免疫功能起到調(diào)節(jié)。（3）認知行為干預(yù)：臨床調(diào)查中顯示很多患者因?qū)膊∪狈φJ知，導(dǎo)致配合性差，因此，綜合護理中會采取媒體播放、發(fā)放知識手冊等多種健康教育方法，為患者提供疾病知識學(xué)習(xí)的渠道，并結(jié)合患者文化水平高度以及接受情況，改進指導(dǎo)方法，讓患者能積極配合，促進病情改善。（4）心理疏導(dǎo)：由于大部分患者為高齡患者，且病情較為嚴重，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)情緒低落、壓力大等特點，影響臨床療效，加重了病情。護理人員干預(yù)中，會評估患者的狀態(tài)，根據(jù)個體差異性，耐心對患者進行疏導(dǎo)，減輕其壓力，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹立信心。（5）并發(fā)癥干預(yù)：重癥肝炎患者易誘發(fā)呼吸功能障礙、消化道出血等多種并發(fā)癥的發(fā)生，護理期間，需要對患者體征變化嚴格監(jiān)測，一旦體征發(fā)生異常，例如呼吸節(jié)奏異常或者血壓、脈搏指標異常變化，則需要考慮是否發(fā)生消化道出血病癥。

1.3 指標及標準 指標：并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量評分為研究的觀察指標。標準：用生存質(zhì)量自評量表（QOL）對患者的生存質(zhì)量評估，該量表評估的內(nèi)容包括患者的情感功能、社會支持功能、軀體功能、生理功能等，每項內(nèi)容評分均為25分，量表總分100分，患者生存質(zhì)量改善效果越高，則生存質(zhì)量評分越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 21.0作為統(tǒng)計學(xué)軟件用于納入數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率組間對比 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于A組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181,P＜0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量評分組間對比 B組患者生存質(zhì)量評分為（86.9±9.7）分，比A組［（81.2±6.6）分］高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.915,P=0.005）。

3 討論

重型肝炎屬于臨床常見病，不同時期患者的臨床癥狀表現(xiàn)也大不相同。肝臟作為重要的免疫器官，具有解毒、生物合成等作用[4]。一旦發(fā)生肝炎，且未予以有效的控制，則會誘發(fā)肝細胞變性、壞死的發(fā)生，病情嚴重患者，甚至造成肝功能衰竭，對患者危害性極大。此外，重型肝炎發(fā)病急、病情危重、兇險，臨床病死率高，治療難度大，因此，予以重型肝炎患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并加強患者治療中的干預(yù)，對保證臨床療效，提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的價值。

重型肝炎患者以往臨床護理更多關(guān)注于患者臨床癥狀表現(xiàn)等方面的干預(yù)，對患者營養(yǎng)、心理等方面缺乏關(guān)注，致使患者出現(xiàn)情緒低沉、營養(yǎng)差等狀況，患者預(yù)后效果不佳。綜合護理干預(yù)是一種護理全面、細致的干預(yù)措施。在綜合護理干預(yù)中，除了對患者的基礎(chǔ)護理外，加強了患者營養(yǎng)、心理、認知、并發(fā)癥等方面的護理，取得顯著的護理效果。相關(guān)研究報道顯示，重癥肝炎患者治療期間，加強綜合護理的應(yīng)用，患者滿意度高，生活質(zhì)量改善好，在臨床護理中得到大部分患者的支持。本研究結(jié)果分析，B組患者生存質(zhì)量評分比A組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，說明綜合護理干預(yù)的應(yīng)用，對降低并發(fā)癥的發(fā)生以及生存質(zhì)量的改善起到促進效果。

綜上所述，重癥肝炎患者護理中，實施綜合護理干預(yù)，患者并發(fā)癥少，預(yù)后佳，生存質(zhì)量改善效果顯著，護理效果好，具有重要的推廣價值。