持續(xù)封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷臨床觀察

韓翔飛

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

骨科創(chuàng)傷在臨床中比較常見，治療的關鍵在于促使患者創(chuàng)口盡早的愈合，預防感染的發(fā)生，采用傳統(tǒng)方法處理創(chuàng)面時，創(chuàng)面一次性愈合率相對比較低，且創(chuàng)面痊愈時間比較長，患者痛苦程度高，導致治療效果并不理想。研究表明，骨科創(chuàng)傷應用持續(xù)負壓封閉引流治療時，可有效地縮短創(chuàng)面愈合時間，促進患者痊愈。本院在治療接收的骨科創(chuàng)傷患者時，采用持續(xù)封閉負壓引流方式，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月-7月收治的骨科創(chuàng)傷患者94例，男53例，女41例；年齡23歲-76歲，平均（41.8±6.4）歲；病程1 d-13 d，平均（5.9±2.1）d；受傷原因：車禍傷52例，高處墜落傷27例，刀傷11例，其他4例。納入標準：符合診斷標準；心、肝、腎、肺功能正常；無凝血功能障礙；對本研究知情，自愿參與。隨機分為觀察組和對照組，各47例，兩組患者基本資料相近，無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 （1）對照組患者采用常規(guī)方法治療，創(chuàng)面徹底清理后，換藥引流常規(guī)進行，期間對創(chuàng)面肉芽組織成長情況密切觀察，發(fā)現(xiàn)新的肉芽組織后，植皮術正常進行。（2）觀察組患者采用持續(xù)封閉負壓引流治療，方法如下：創(chuàng)面徹底清理后，皮膚利用生理鹽水、醫(yī)用酒精清潔，之后以創(chuàng)面大小為依據(jù)，對VSD敷料做出裁剪，使其一致于創(chuàng)面，在創(chuàng)面表面放置VSD敷料，需保證二者之間的緊貼性，避免空腔的存在，便于引流的充分進行；將敷料邊緣與創(chuàng)面周圍縫合，引流管引出位置位于創(chuàng)面邊緣距離3 cm左右位置處；創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)清潔、干燥后，敷料、引流管及皮膚封閉時采用半透明膜；將負壓瓶與引流管相連接，對負壓做出調整，保持在20 kpa-40 kpa，最佳為有液體流出；持續(xù)負壓引流期間，應對引流情況密切的觀察；5 d后，將敷料打開，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，據(jù)此確定引流繼續(xù)進行，或給予植皮手術。

1.3 觀察指標 觀察一次植皮創(chuàng)面愈合情況，徹底清除病灶，傷口良好愈合，二次感染并未發(fā)生，具有完好的傷口表面，敷料無需更換，不需再次植皮判定為一次植皮創(chuàng)面愈合。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

表 1 兩組創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較（Mean±SD, d）

2 結果

2.1 一次植皮創(chuàng)面愈合率比較 觀察組47例患者中，經(jīng)治療后，一次植皮創(chuàng)面愈合43例，愈合率91.5%；對照組47例患者中，經(jīng)治療后，一次植皮創(chuàng)面愈合30例，愈合率63.8%。觀察組患者一次植皮創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

皮膚軟組織的缺損面積比較大、骨折內固定術后并發(fā)感染時，會增加創(chuàng)面愈合的難度，延長創(chuàng)面愈合時間，導致患者長期臥床，且患者經(jīng)常換藥、搬動，使損傷周圍軟組織受到刺激，造成腫脹、疼痛程度加劇，進一步影響創(chuàng)面愈合，醫(yī)護人員工作量明顯增加[1]。臨床治療骨科創(chuàng)傷患者時，應用持續(xù)封閉負壓引流技術后，可避免創(chuàng)面污染，防止交叉感染的發(fā)生，同時，在負壓作用下，創(chuàng)面內不會積聚滲液，有利于肉芽組織更為良好的生長，促使植皮術的盡早開展，促進創(chuàng)面愈合。

從作用機理來說，持續(xù)封閉負壓引流之所以有利于創(chuàng)面的愈合，與以下幾方面因素相關：（1）創(chuàng)面血液供應增加，使創(chuàng)面血管化，將其微循環(huán)狀況改善，對肉芽組織的生長發(fā)揮促進作用，創(chuàng)緣組織在負壓作用下細胞增殖、微血管密度都會增強；（2）對創(chuàng)面中明膠酶的活性作出調節(jié)，使創(chuàng)基內的微循環(huán)狀況得到改善，膠原及明膠降解時受到抑制，利于創(chuàng)面的盡早愈合；（3）創(chuàng)面周圍水腫程度減輕，促進血管透通性降低；（4）神經(jīng)肽類、P物質的分泌增多，加快創(chuàng)面愈合的速度[2]。不過，應用持續(xù)封閉負壓引流技術治療過程中，還需要注意清創(chuàng)及止血必須要徹底的進行，之后才能開展負壓引流；粘貼半透明膜時，應避免漏氣問題的存在；應以細菌培養(yǎng)結果為依據(jù)，選擇敏感抗生素，保證抗生素治療的效果。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者治療期間，應用持續(xù)封閉負壓引流技術后，可有效地緩解患者創(chuàng)周水腫、疼痛情況，促進創(chuàng)面新的肉芽組織的生長，提升一次植皮愈合成功率，縮短創(chuàng)面愈合時間及住院時間，提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。