觀察卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果分析

于屏，林北寧

（陜西省商洛市商州區(qū)婦幼保健院，陜西 商洛 726007）

剖宮產(chǎn)術(shù)在當(dāng)前產(chǎn)科中應(yīng)用較為廣泛，由于自然分娩易給女性帶來較大生理痛苦，因此許多女性往往選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)一定程度上可有效減輕女性分娩疼痛，但剖宮產(chǎn)術(shù)易引發(fā)多種不良并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、感染等。產(chǎn)后出血給母嬰生命健康帶來巨大危害，因此，須高度重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治，以提高預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[2]。本研究中，我院采用兩種不同治療方案對(duì)兩組剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行治療研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年5月-2017年5月間收治的105例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，并將其按住院時(shí)間先后進(jìn)行分組：參考組52例，研究組53例。參考組中年齡最小23歲，最大47歲，平均年齡（33.52±1.84）歲；其中，24例患者懷孕周期在35周-39周內(nèi)；28例患者懷孕周期在40周-43周內(nèi)；15例患者為初產(chǎn)婦，37例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。研究組中年齡最小24歲，最大48歲，平均年齡為（33.73±1.89）歲；其中，24例患者懷孕周期在35周-39周內(nèi)；29例患者懷孕周期40周-43周內(nèi)；17例患者為初產(chǎn)婦，36例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組剖宮產(chǎn)患者均無胃潰瘍、過敏體質(zhì)及無前列腺素類藥物等用藥禁忌。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組剖宮產(chǎn)患者一般資料（年齡、孕周等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，并給予硬膜外麻醉，術(shù)后給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。參考組：采取縮宮素對(duì)患者進(jìn)行治療，待胎兒娩出后對(duì)患者進(jìn)行10 U縮宮素宮體注射，同時(shí)進(jìn)行10 U縮宮素靜脈滴注；此外，于手術(shù)后連續(xù)2天對(duì)患者進(jìn)行縮宮素治療，靜脈滴注，20 U/次，每日1次。研究組：對(duì)患者進(jìn)行卡孕栓+縮宮素治療，待胎兒娩出后對(duì)患者進(jìn)行5 U縮宮素宮體注射，同時(shí)進(jìn)行5 U縮宮素靜脈滴注，手術(shù)后2天內(nèi)給予患者卡孕栓治療，舌下含服，0.5 mg/次，每日2次。若患者術(shù)中失血量大于400 mL時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況增加其他治療措施，如給予患者輸血支持，必要時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎等應(yīng)急處理。

表 1 比較兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)中、術(shù)后出血量狀況（Mean±SD, mL）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)中、術(shù)后出血量狀況，并對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行分析評(píng)估。術(shù)后出血量狀況包括術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量；不良反應(yīng)內(nèi)容包括惡心、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)中、術(shù)后出血量狀況 參考組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量狀況明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況 參考組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉、嘔吐、心率增快各2例，皮疹1例，不良反應(yīng)共8例（15.38%），研究患者出現(xiàn)惡心1例，心率增快1例，無腹瀉嘔吐皮疹，不良反應(yīng)共2例（3.77%），研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平已明顯提高，剖宮產(chǎn)率也隨之不斷上升。由于剖宮產(chǎn)是一種入侵性手術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，手術(shù)操作可破壞患者完整子宮肌壁，因而影響患者子宮收縮，繼而導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。相關(guān)研究表明，正常分娩狀態(tài)下術(shù)中、產(chǎn)后出血量明顯比無明確指征剖宮產(chǎn)出血量低。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因可能有：①剖宮產(chǎn)術(shù)增大創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口加大出血量；②麻醉藥物使用影響患者正常子宮收縮；③手術(shù)操作處理不當(dāng)引發(fā)多種并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血等[4]。產(chǎn)后出血可由多種因素造成，在治療中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予患者相應(yīng)治療方案進(jìn)行處理，如由胎盤原因造成產(chǎn)后出血，應(yīng)對(duì)患者行鉗刮術(shù)等；由軟產(chǎn)道裂傷造成產(chǎn)后出血，應(yīng)先觀察和分析患者軟產(chǎn)道裂傷部位和程度，而后再依據(jù)生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐層縫合；由宮縮乏力造成產(chǎn)后出血，應(yīng)給予患者子宮按摩，同時(shí)給予患者縮宮素等進(jìn)行治療，以達(dá)到有效止血作用。

在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防、治療中，催產(chǎn)素和卡孕栓藥物臨床應(yīng)用比較廣泛。縮宮素是一種較為常見的垂體神經(jīng)素催產(chǎn)藥物，通常用于引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，催產(chǎn)素可誘發(fā)和增強(qiáng)子宮收縮，且過量使用催產(chǎn)素子宮收縮強(qiáng)度并不一定增加，還可能造成其他不良后果，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如低血壓癥等。雖該藥物經(jīng)過注射后藥效快，但藥物半衰期相對(duì)較短，因而其藥效不能持久，而產(chǎn)后出血通常發(fā)生在術(shù)后，此時(shí)催產(chǎn)素藥效比較低，綜合考慮，縮宮素并不是最佳預(yù)防產(chǎn)后出血藥物。作為前列腺素衍生物卡孕栓，對(duì)黃體激素分泌及血漿孕酮水平有較好的抑制作用，該藥物可有效促進(jìn)患者子宮收縮，且藥物價(jià)格實(shí)惠，與縮宮素相比，卡孕栓半衰期更長，因而其藥效比催產(chǎn)素持久，對(duì)術(shù)后維持有較為明顯效果，且該藥物給藥方法簡便?？ㄔ兴?lián)合縮宮素共同使用，可增加藥效，起到互補(bǔ)作用，繼而延長藥物起效時(shí)間及半衰期，增強(qiáng)預(yù)防產(chǎn)后出血療效，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

本研究中，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及24 h出血量均明顯優(yōu)于參考組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生狀況方面，參考組患者發(fā)生惡心、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)例數(shù)明顯高于研究組，參考組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，而研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.77%，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，卡孕栓在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和術(shù)后恢復(fù)預(yù)防及治療中應(yīng)用價(jià)值高，該藥物可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且不良反應(yīng)少，適合進(jìn)一步使用推廣。