術(shù)后早期采用低分子肝素對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究

蔣愷

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）胃腸外科，江蘇 無錫 214000）

深靜脈血栓形成的并發(fā)癥類型中，病情最為嚴(yán)重的是致死性肺栓塞，致死性肺栓塞的死亡率在30%左右；據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，在下肢靜脈系統(tǒng)疾病中，發(fā)生深靜脈血栓形成的概率在20%左右；未采取任何預(yù)防措施的情況下予以結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，其深靜脈血栓形成的發(fā)生率在38%左右；大多數(shù)血栓是在患者手術(shù)后的3天內(nèi)形成的，因此，患者術(shù)后要盡快進(jìn)行預(yù)防措施以此降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。本文對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成患者予以術(shù)后早期采用低分子肝素，以此研究術(shù)后早期采用低分子肝素的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表 1 患者的深靜脈血栓形成發(fā)生率、PT、APTT、PLT、FIB、DD數(shù)據(jù)指標(biāo)（Mean±SD）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行胃腸道惡性腫瘤術(shù)治療的患者，患者共計(jì)100例，選擇時(shí)間于2016年2月-2017年2月，行不同的術(shù)后早期應(yīng)用方式，研究組在術(shù)后12 h-24 h期間予以低分子肝素進(jìn)行治療，對(duì)照組則不進(jìn)行預(yù)防性用藥。對(duì)照組：組內(nèi)50例患者中有男性30例、女性20例；年齡46歲-66歲，平均（56.66±5.67）歲。研究組：組內(nèi)50例患者中有男性31例、女性19例；年齡45歲-67歲，平均（56.79±5.55）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)前的1周之內(nèi)行經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，顯示為雙下肢DVT（-）；患者均胃腸道惡性腫瘤并接受限期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在下肢血管疾病患者；存在異常的肝腎功能患者；女性體質(zhì)量在45 kg之下或男性體質(zhì)量在57 kg之下。經(jīng)系統(tǒng)軟件處理分析可得，組間的基線資料數(shù)據(jù)指標(biāo)無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組：患者術(shù)后12 h-24 h期間予以4,000 U的依諾肝素進(jìn)行治療，治療方式采用皮下注射的方式進(jìn)行，之后每天治療1次，直至用到術(shù)后的第7天[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 待術(shù)后第7天，對(duì)患者的深靜脈血栓形成發(fā)生率、PT、APTT、PLT、FIB、DD數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究的數(shù)據(jù)資料，PT、APTT、PLT、FIB、DD數(shù)據(jù)指標(biāo)涉及計(jì)量結(jié)果采用均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)；患者的深靜脈血栓形成發(fā)生率涉及計(jì)數(shù)結(jié)果采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組的PT、APTT 及 PLT數(shù)據(jù)指標(biāo)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中，研究組的PT、APTT及 PLT數(shù)據(jù)指標(biāo)分別為：（14.44±1.55）s、（28.77±3.33）s、（222.22±66.67）×109/L；研究組的深靜脈血栓形成發(fā)生率：2.00%、FIB：（4.56±1.11）g/L、DD：（4.21±2.11）μg/mL均低于對(duì)照組［深靜脈血栓形成發(fā)生率：16.00%、FIB：（5.66±1.43）g/L、DD：（ 5.79±3.22）μg/mL］（P＜0.05）。見表1。

3 討論

血栓形成的三要素是：靜脈壁發(fā)生損傷、血流緩慢、血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)；若患者長(zhǎng)期臥床、有大手術(shù)創(chuàng)傷史、存在腫瘤情況都屬于深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素?；颊叽嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素越多則發(fā)生深靜脈血栓的概率越大，有研究資料顯示，大多數(shù)住院患者都會(huì)存在3種以上的危險(xiǎn)因素，其中，惡性腫瘤是引發(fā)深靜脈血栓的高危因素。對(duì)于普外科術(shù)后患者不進(jìn)行預(yù)防措施進(jìn)行治療，其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)率更高，在10%-40%之間，若患者存在惡性腫瘤不進(jìn)行預(yù)防則發(fā)生深靜脈血栓的概率達(dá)到了50%左右[2,3]。

低分子肝素近年來的應(yīng)用頻率極高，具有的優(yōu)勢(shì)性在于：分子量小、藥物的半衰期長(zhǎng)、出血風(fēng)險(xiǎn)低且生物的利用度高，低分子肝素是抗凝治療的首選臨床藥物，應(yīng)用低分子肝素能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率和形成風(fēng)險(xiǎn)性。

結(jié)合數(shù)據(jù)資料：研究組與對(duì)照組的PT、APTT及PLT數(shù)據(jù)指標(biāo)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的PT、APTT 及 PLT數(shù)據(jù)指標(biāo)分別為：（14.44±1.55）s、（28.77±3.33）s、（222.22±66.67）×109/L；研究組的深靜脈血栓形成發(fā)生率：2.00%、FIB：（4.56±1.11）g/L、DD：（4.21±2.11）μg/mL均低于對(duì)照組［深靜脈血栓形成發(fā)生率：16.00%、FIB：（5.66±1.43）g/L、DD：（5.79±3.22）μg/mL］（P＜0.05）。此次研究數(shù)據(jù)資料結(jié)果與白淑紅學(xué)者所闡述的研究結(jié)論一致，間接說明了此次研究結(jié)論具有可靠的理論導(dǎo)向性價(jià)值；由此可見，術(shù)后早期采用低分子肝素能夠有效降低胃腸道惡性腫瘤術(shù)患者的深靜脈血栓形成發(fā)生率，且患者發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)的概率較低。