奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性消化道出血的效果觀察

陳曉芹，黃苑利

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510630）

消化道出血是消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的病癥之一，指從食管到肛門這段消化道的出血。消化道出血的臨床表現(xiàn)多為嘔血、血便及黑便等，伴有貧血，有時(shí)可導(dǎo)致血容量減少、休克，最嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。目前臨床上多采取手術(shù)止血及藥物止血，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用均較高，加上患者對(duì)于手術(shù)普遍有抗拒的心理狀態(tài)，因此對(duì)于急性消化道出血目前仍以藥物止血為首選方式。本研究選取急性消化道出血患者110例，分組給予不同的藥物進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)，并且記錄治療前后患者的血清皮質(zhì)醇（Cor）、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，從而選擇更有效的治療急性消化道出血的臨床方案。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月-2018年2月收治的急性消化道出血患者110例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為急性消化道出血且有嘔血、血便及黑便等臨床癥狀。告知患者及其家屬對(duì)比研究?jī)?nèi)容并簽署同意書，其中病因主要為：消化道潰瘍33例，食管胃底靜脈曲張破裂26例，食管賁門粘膜撕裂傷21例，消化道腫瘤30例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組中有31例男性患者，24例女性患者，年齡28歲-76歲，平均（52.66±9.27）歲；實(shí)驗(yàn)組中有29例男性患者，26例女性患者，年齡27歲-73歲，平均年齡（54.86±7.98）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

表 1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

表 2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療方式，主要包括禁食、補(bǔ)充血容量及維持水電解質(zhì)平衡等措施。對(duì)照組患者在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上予以患者奧曲肽治療，持續(xù)靜脈滴注0.025 mg/h的奧曲肽（善寧，Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerlangd，H20090948）直至出血停止，最多可治療5 d，可使用葡萄糖或者生理鹽水進(jìn)行稀釋。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以凝血酶治療，根據(jù)出血程度及部位局部灌注或口服10單位-100單位的凝血酶（武漢海特生物制藥股份有限公司，H42020040）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者臨床療效對(duì)比標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，包括顯效：藥物治療24 h內(nèi)患者的出血停止，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血紅蛋白含量穩(wěn)定，大便隱血檢查連續(xù)3次陰性；有效：藥物治療72 h內(nèi)患者的出血停止，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，血紅蛋白含量穩(wěn)定；無(wú)效：藥物治療72 h后消化道出血仍存在，生命體征不穩(wěn)，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血紅蛋白含量繼續(xù)下降。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比 記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，如心率加快、嘔血、惡心嘔吐、血壓驟降等情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將以上全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組中顯效21例，有效18例；實(shí)驗(yàn)組中顯效29例，有效19例。實(shí)驗(yàn)組的有效率（87.27%）明顯高于對(duì)照組（70.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間和輸血量均明顯少于對(duì)照組，血紅蛋白水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性消化道出血的病情發(fā)展較快，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一種危急重癥，死亡率高，一旦發(fā)生出血，要及時(shí)進(jìn)行有效的搶救，在臨床上的首選方式是藥物治療。機(jī)體大量失血刺激大量應(yīng)激激素釋放，發(fā)生炎癥反應(yīng)，在治療中，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)可有效評(píng)估病情發(fā)展。

奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，其作用強(qiáng)于天然生長(zhǎng)抑素，具有各種生理活性，例如可減少胰腺分泌的胰島素和胰高血糖素，抑制促甲狀腺素及生長(zhǎng)激素等的分泌，同時(shí)抑制胃腸的蠕動(dòng)，抑制血管活性常肽的分泌，減少內(nèi)臟血流，從而起到止血的作用，是治療急性消化道出血的首選藥物[2]。凝血酶可促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白，使血液凝固，加速止血過(guò)程，當(dāng)患者口服或局部灌注凝血酶后，凝血酶可迅速接觸消化道出血的部位并形成血栓，從而阻止血液的進(jìn)一步外流。

綜上所述，治療急性消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶，可加快止血速度，減少輸血量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，降低不良事件的發(fā)生率，有效減少急性消化道的出血情況，有較高的臨床價(jià)值，可大力推廣。