不同時(shí)間聯(lián)用華法林對(duì)低分子肝素鈣治療肺栓塞的療效觀察

王志華，孫靖

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

0 引言

肺栓塞是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其本質(zhì)為血栓阻塞肺部動(dòng)靜脈毛細(xì)血管組織，其臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡；常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難和胸痛，其病癥機(jī)理十分復(fù)雜，發(fā)病率高，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率均達(dá)80%，其中多由胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突發(fā)性強(qiáng)，常見(jiàn)體征主要包括呼吸系統(tǒng)體征、循環(huán)系統(tǒng)體征等為主[1-4]。本次研究聯(lián)合肺栓塞患者的病癥機(jī)理，分析不同給藥時(shí)間之間的差異，繼而探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年5月至2018年5月共收治有肺栓塞患者38例，根據(jù)其入院時(shí)間，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，本次研究予以所有患者低分子肝素鈣注射液抗凝治療方式，觀察組在其用藥的同時(shí)給予華法林口服抗凝，共19例，其中男性10例，女性9例，年齡38～71歲，平均（51.5±8.5）歲；對(duì)照組于3 d后給予華法林口服抗凝治療，共19例，其中男性9例，女性10例，年齡39～72歲，平均（52.5±8.5）歲；兩組患者性別、年齡、等相關(guān)性資料對(duì)比之下無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究予以所有患者低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)批號(hào)：H20130466，賽諾菲溫莎公司出品）抗凝治療方式，對(duì)照組于3 d后給予華法林口服液（生產(chǎn)批號(hào)：H20171095，芬蘭奧立安公司出品）抗凝治療，觀察組在其用藥的同時(shí)給予華法林口服抗凝，選擇低分子肝素注射液：0.1 mL/10 kg，12 h/次，2次/d，執(zhí)行皮下注射，連續(xù)治療7 d后，更改給藥方式為1次/d，持續(xù)給藥10次[5]。調(diào)整法華林初始劑量為3 mg/次，持續(xù)治療3 d后，根據(jù)凝血時(shí)間進(jìn)一步調(diào)整劑量，促使其INR值達(dá)到2～3，同時(shí)給予兩組患者吸氧治療，維持全程生命體征監(jiān)測(cè)，給予靜臥治療，治療其原發(fā)疾病，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

以（顯效率+有效率=綜合有效率）公式觀察其臨床效果，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：治療后患者胸痛、呼吸困難等癥狀完全消失、呼吸頻率低于20次/min，血?dú)夥治銎涮幱谡Ｋ?，無(wú)急促癥狀，心電圖顯示正常；有效：治療后患者胸痛、呼吸困難等癥狀改善明顯，呼吸急促降低，血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改善；無(wú)效：經(jīng)治療后患者胸痛、呼吸困難、急促等均無(wú)明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，血?dú)夥治霎惓?，呼吸頻率紊亂。同時(shí)觀察兩組患者INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比與（）描述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)治療后可見(jiàn)，觀察組患者顯效率、有效率均高于對(duì)照組，綜合有效率為94.7%，對(duì)照組為73.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.95±1.33）d，對(duì)照組為（6.48±2.17）d。組間對(duì)比觀察組顯著低于對(duì)照組（t=14.548，P=0.001），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究證實(shí)，低分子肝素鈣聯(lián)合華法林治療肺栓塞具有極強(qiáng)的針對(duì)性，肝素屬于常用抗凝劑，在預(yù)防和治療靜脈血栓過(guò)程中效果顯著，華法林是香豆素類抗凝劑典型藥物，在患者體內(nèi)具有對(duì)抗維生素K的效果，能夠有效抑制維生素K反應(yīng)的凝血因子合成；對(duì)凝血酶、凝血活性因子X(jué)a（FXa）均有十分良好的抑制效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在給予低分子肝素鈣注射液的同時(shí)，給予華法林口服抗凝治療效果顯著；肝素類抗凝藥的作用靶點(diǎn)與分子量相關(guān)，隨著分子量的減小，抗Ⅱa因子的活性也減低，能夠有效促進(jìn)血流平衡，緩解血流阻塞，迅速消除右心后負(fù)荷，溶栓效果顯著，出血風(fēng)險(xiǎn)越小。同時(shí)其INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間更為理想，能夠進(jìn)一步降低安全風(fēng)險(xiǎn)，避免相關(guān)不良反應(yīng)，緩解胸痛、呼吸不暢等癥狀。

綜上所述，給予低分子肝素鈣注射液的同時(shí)聯(lián)合華法林口服抗凝治療療效顯著，能夠有效緩解其血管阻塞現(xiàn)象，避免右心負(fù)荷加重，降低致死率，安全性高，值得臨床上廣泛推廣。