血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床護(hù)理效果觀察

宋仁芳

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

尿毒癥患者的體內(nèi)蓄積著中、大分子毒素，致使其腎臟功能逐漸減退，甚至消失，臨床癥狀以蛋白質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂、水鈉代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒及其他癥狀為主，需要及時(shí)予以有效治療，才能避免呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉等多個(gè)方面出現(xiàn)衰弱癥狀[1-2]。本次研究，主要對本院收治的60例尿毒癥患者分別采取正常血液透析、血液透析+血液灌流治療，旨在探究血液透析+血液灌流治療的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月本院收治的60例尿毒癥患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組。對照組30例患者中有21例男性、9例女性；年齡在25～84歲，平均（53.48±13.42）歲。觀察組30例患者中有18例男性、12例女性；年齡在24～78歲，平均（53.45±6.75）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備

血液灌流設(shè)備選擇樹脂血液灌流器HA130，吸附劑選擇中性大孔樹脂，其分子質(zhì)量超過3000 D，可對血漿蛋白結(jié)合的毒素物質(zhì)進(jìn)行吸附。選擇AK96作為血液透析設(shè)備[3]。

1.2.2 治療方法

對照組僅予以血液透析治療，并予以病情監(jiān)測、健康教育、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組予以血液透析+血液灌流治療及舒適護(hù)理，具體操作如下：（1）準(zhǔn)備工作。由護(hù)理人員全面檢查設(shè)備儀器、急救藥品，用肝素鈉12500 U注入灌流器使其肝素化備用，確認(rèn)全部患者均符合透析指征[4-5]。（2）心理護(hù)理。由護(hù)理人員全面介紹血液透析和血液灌流的相關(guān)知識，介紹治療方案，及時(shí)安撫患者的自卑、恐懼等不良情緒，不斷提高患者治療信心[6]。（3）舒適護(hù)理。整個(gè)透析過程中，將室內(nèi)溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%，加強(qiáng)消毒隔離，因透析時(shí)間長，可適當(dāng)調(diào)整變換至舒適體位。聯(lián)合治療2 h后，待灌流器樹脂呈飽和狀態(tài)后降低血流量，沖洗罐體中的血液，采用200 mL NaCL（0.9%）溶液進(jìn)行沖洗，再讓血液循環(huán)回到人體中[7-8]。（4）取下灌流器，繼續(xù)透析2 h。注意在聯(lián)合治療的過程中，做好抗凝工作，上機(jī)后根據(jù)患者個(gè)體化需求一次性注射達(dá)肝素注射液3000～5000 U，直至下機(jī)[9-10]。在以上操作期間實(shí)行“專人專護(hù)”，掌控患者生命體征曲線，合理調(diào)整血流速度、透析速度，一旦出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行有效處理。（5）操作完畢后，讓患者平臥30 min，待血壓值平穩(wěn)后，緩慢起身。叮囑患者保持皮膚組織清潔，避免用手抓傷皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的甲狀旁腺激素（PTH），臨床癥狀改善情況（皮膚瘙癢改善、骨痛癥狀減輕、高血壓平穩(wěn)、食欲不振改善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PTH值對比

治療前，兩組PTH值比較，P＞0.05；觀察組的PTH值顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 PTH值對比（）

表1 PTH值對比（）

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2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

觀察組的皮膚瘙癢、骨痛、高血壓及食欲不振癥狀的改善情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 臨床癥狀改善情況對比[n(%)]

3 討論

尿毒癥不是一種獨(dú)立疾病，屬于晚期腎病的臨床綜合征，可嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。尿毒癥的臨床表現(xiàn)包括酸堿代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、酸中毒、高鉀血癥、腎性高血壓、腹瀉、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀，可對患者的日常生活產(chǎn)生巨大的影響，臨床上多采用血液透析的方式治療該病。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，血液透析+血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善尿毒癥患者的臨床癥狀，療效顯著。但由于治療時(shí)間過長，大部分患者容易失去治療信心。

本研究中，觀察組予以血液透析+血液灌流聯(lián)合及舒適護(hù)理，其PTH值顯著低于對照組（P＜0.05）；其皮膚瘙癢、骨痛、高血壓及食欲不振癥狀的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果顯著，再配以舒適護(hù)理，可有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的治療信心和護(hù)理舒適感。

綜上所述，對尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案，可增強(qiáng)臨床治療效果，增加有效的舒適護(hù)理措施可有效緩輕不良反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量和食欲，值得大力推廣。