家庭護理干預(yù)對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量、健康狀況的影響

金玉旭

（南京市棲霞區(qū)馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210049）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性氣流受到限制為主要臨床特征，但能夠進行防控治療的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當前我國年齡超過40歲的成年人群中，其中8.2%的人群患有COPD，是當前導(dǎo)致人群死亡的第四大死亡原因，且就其發(fā)展速度來看，預(yù)計到2020年COPD發(fā)病率將成為第三大死亡原因[2]。因COPD的病情發(fā)展相對較為緩慢，反復(fù)急性發(fā)作，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，發(fā)病間隙也會逐漸縮短，導(dǎo)致患者的肺功能不斷下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活[3]。為此，在這個特殊的環(huán)境下，提出一種有效的護理干預(yù)模式，幫助患者改善生活質(zhì)量，保持愉悅的心情具有至關(guān)重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我社區(qū)中心2017年1月-2018年6月接診的COPD患者。（1）納入標準：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南中相關(guān)標準確診[4]；年齡在20-75歲之間，性別、民族不限；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：處于急性加重期；年齡低于20歲，或者超過75歲；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病，以及患有嚴重肝腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。粺o法按照護理干預(yù)要求執(zhí)行，或者依從性較差等；病歷資料不全對判斷帶來影響或者無法對其效果進行判斷；不愿參與本研究。根據(jù)上述標準，本研究共選取社區(qū)COPD患者60例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組30例，女性12例，男性18例，年齡為（69.32±7.81）歲；觀察組30例，女性12例，男性18例，年齡為（71.84±8.06）歲。兩組患者一般資料逐項對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對照組實施常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施綜合護理，主要采取認知干預(yù)、呼吸肌鍛煉、氧療、心理干預(yù)等。將30例患者分為5個小組，每組各6例，由研究人員深入到患者家中，對患者進行評估，并根據(jù)其實際情況制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，具體干預(yù)內(nèi)容包括以下幾點：

1.2.1 認知干預(yù)

在患者入院后，為其發(fā)放健康宣教手冊。通過小組的方式每周進行1次認知干預(yù)，每次干預(yù)時間為30-60min，共進行5次不同主題的認知干預(yù)。具體進行五個不同主題的干預(yù)，分別包括（1）COPD知多少？（2）如何面對疾?。。?）用藥知多少？（4）日常注意知多少？（5）個人護理。在干預(yù)的過程中，均以淺顯易懂的語言為患者進行相關(guān)知識的講解和健康教育，從各方面提高患者的認知程度。

1.2.2 呼吸肌鍛煉

包括縮唇和腹式呼吸兩種?？s唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣46s，呼氣時縮唇程度由患者自行調(diào)整，勿過大過小。腹式呼吸：可采取臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長12倍，5min/次，漸增加至10-15min/次，23次 /d。

1.2.3 氧療

告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧15h、流量為1L/min-2L/min。

1.2.4 運動鍛煉

根據(jù)患者的運動耐受度，為其安排相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，具體包括上肢、下肢、慢跑、步行、爬樓梯等有氧運動；鍛煉地點以安靜、空氣清新的地方為主。運動計劃采取循序漸進、先易后難的原則，同時要求家屬盡量陪同，以防危險。

1.3 觀察指標

1.3.1 生存質(zhì)量測評表(QOL)

運用生存質(zhì)量測評表(QOL)[5]進行生活質(zhì)量評估，該量表主要包括四個部分，分別為日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理情況、焦慮心理癥狀。由護士詢問記分，將各個項目所包括的條目得分相加即為總分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

1.3.2 健康狀況（SF-36）

運用中文版SF-36量表[6]進行健康狀況的評估，該量表主要包括八個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、生活活力、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康，各項得分相加即為總分，得分越高即表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0行分析處理，以均數(shù)±標準差（）表示量表測試結(jié)果，t值檢驗，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組COPD患者在行干預(yù)后QOL、SF-36測評結(jié)果與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組COPD患者干預(yù)后QOL、SF-36測評結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組COPD患者QOL、SF-36干預(yù)前后比較（）

表1 兩組COPD患者QOL、SF-36干預(yù)前后比較（）

注：*表示與干預(yù)前比較，P＜0.05

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3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以在慢性疾病致死率中第四位，全球范圍內(nèi)10.1%的高發(fā)病率，導(dǎo)致家庭和社會承擔較重負擔的特性成為一種具有較高死亡率、發(fā)病率和疾病負擔的臨床疾病，加之該病使得機體運動耐受以及肺功能嚴重下降等特性，使得COPD成為了當前全球各個行業(yè)均高度重視的健康問題[7]。為此，加強對COPD的臨床干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善其不良情緒，提升肺功能成為了重點[8]。在對COPD進行預(yù)防和治療的過程中，結(jié)合疾病的特征和患者的個體差異，給予綜合性的家庭護理干預(yù)，對提高治療效果具有重要意義，這也是當前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)院所提倡的新的醫(yī)療服務(wù)理念[9]。

根據(jù)本次研究結(jié)果來看，觀察組患者在接受家庭護理干預(yù)后，其QOL、SF-36測評結(jié)果與干預(yù)前比較，有顯著改善，且與對照組比較，QOL測評得分更低，SF-36測評記得分更高（P＜0.05），這就表明通過家庭護理干預(yù)，能夠更好的實現(xiàn)對患者生活質(zhì)量、健康狀況的改善。這主要是由于以下幾方面原因：（1）在家庭護理干預(yù)模式中，以小組的方式對患者進行認知強化，促使患者對疾病知識、治療等各方面有了更深的認知，這就促使患者對疾病以及治療、日常注意事項等各方面有了充分的了解，同時配合呼吸肌鍛煉、氧療、運動指導(dǎo)等針對性干預(yù)措施，來幫助患者對相應(yīng)癥狀進行緩解[10]。與此同時，密切根據(jù)患者的病情病變，及時調(diào)整用藥方案，提高藥物顯著效果的同時，可更好的降低其對身體造成的損害，進而最大程度上幫助患者改善呼吸困難等臨床癥狀。（2）在家庭護理干預(yù)開展期間，患者的認知水平在不斷提升的同時，其個人意識也被喚醒，加之疾病知識的提升，故能夠自覺避免與有害因素進行接觸，且養(yǎng)成了較好的生活方式與生活習性，促使該癥狀的發(fā)病幾率有了顯著控制，繼而能夠更好的實現(xiàn)對護理干預(yù)效果的提升[11]。

綜上所述，在社區(qū)COPD患者干預(yù)中，通過家庭護理干預(yù)可更好的激發(fā)患者的個人能動性，從而促使其生活質(zhì)量、健康狀況得到更好的改善，故值得推廣。