無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的臨床療效及安全性

楊芳

（江蘇南京紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

流產(chǎn)主要是指妊娠未及28周，胎兒體重不足1 kg而終止妊娠者，流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，臨床多見早期流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)是臨床對(duì)于早孕需要進(jìn)行人為妊娠終止者的常用手段，而在本次研究中，旨在研究探討藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)的臨床治療效果及安全性，具體情況如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年6月在我院接受流產(chǎn)的病患282例，按照不同的流產(chǎn)方式，將其分為兩組，其中無痛人流204例設(shè)為人流組，藥物流產(chǎn)78例設(shè)為藥物組，其中人流組病患女性204例，年齡21～32歲，平均（26.5±5.5）歲；藥物組女性78例；年齡20～31歲，平均（25.5±5.5）歲，本組病患均為妊娠10～14周的病患，所有病患均排除剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)、≥2次剖宮產(chǎn)、半年內(nèi)2次以上流產(chǎn)的病患。對(duì)兩組病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組病患均常規(guī)給予血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查，特殊病人檢查血糖、肝腎功能。

1.2.1 藥物組

給予本組病患米非司酮（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）50 mg口服bid，2～3d，第3或第4天晨頓服米索前列醇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.6 mg，必要時(shí)間隔4 h加服卡孕栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）1 mg或米索0.4 mg；針對(duì)糖尿病、肝腎功能損害者藥物流產(chǎn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)多，出血偏多，出血時(shí)間長(zhǎng)，需要給予病患清宮術(shù)[1]。

1.2.2 人流組

給予本組病患無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)術(shù)前12 h指導(dǎo)病患禁食禁飲，在手術(shù)前2 h在病患陰道后穹隆放置400 mg的米索前列腺醇；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，病患取截石位，同時(shí)給予病患嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)工作以及吸氧護(hù)理[2]，并給予病患靜脈推注地佐辛半支（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），待2～3 min之后，給予病患靜脈注入1～2 mg/（kg·min）丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282），待病患意識(shí)完全消失之后開始手術(shù)，若病患在手術(shù)中因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)肢體的活動(dòng)，則以0.5 mg/kg的藥量追加給藥，使用陰道窺器暴露子宮，采用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，并使用合適的吸管，將妊娠囊吸到宮外，術(shù)后叮囑病患臥床休息[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病患的流產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)率進(jìn)行比較。

流產(chǎn)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：若妊娠物排出，且B超檢查結(jié)果顯示孕囊不見了，則視為完全流產(chǎn)；無論妊娠物是否排除，B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)存在殘留物，需要給予病患刮宮術(shù)，或者是B超檢查結(jié)果顯示未排除孕囊，則視為流產(chǎn)失敗。

流產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病患的流產(chǎn)成功率

流組病患的流產(chǎn)成功率為97.1%，藥物組的流產(chǎn)成功率為84.6%，人流組病患的流產(chǎn)成功率明顯高于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對(duì)比兩組病患的流產(chǎn)成功率（n, %）

2.2 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率

人流組病患的不良反應(yīng)率為6.4%，藥物組的不良反應(yīng)率為26.9%，人流組病患的不良反應(yīng)率明顯低于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率（n, %）

3 討論

在妊娠三個(gè)月之內(nèi)使用藥物或者是人工的方法來終止妊娠被稱為早期妊娠終止，同時(shí)也被稱為人工流產(chǎn)，是作為不適合妊娠者或者是避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，同時(shí)也適用于為預(yù)防遺傳性疾病患者是先天性畸形兒需要終止妊娠的病患，臨床主要采用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方法。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)病患帶來較大的疼痛感，同時(shí)還可能由于宮頸擴(kuò)張以及宮壁的刺激導(dǎo)致病患出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，對(duì)病患的生理及心理都會(huì)造成較大的傷害[4]；而無痛人工流產(chǎn)主要是借助藥物使病患處于睡眠狀態(tài)，然后給予病患手術(shù)流產(chǎn)，其具有鎮(zhèn)痛起效快、副作用少、效果好以及有效率高等優(yōu)勢(shì)，使得其在臨床受到較為廣泛的使用，也容易被病患所接受[5]；無痛人工流產(chǎn)主要是采用了新型的受體激動(dòng)藥物芬太尼，以及新型的短效、快速靜脈麻醉藥物丙泊酚，其中地佐辛對(duì)病患的呼吸抑制較少，且作用快、時(shí)間短[6]，而丙泊酚具有較強(qiáng)的催眠、鎮(zhèn)靜效果，兩者應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，具有顯著的協(xié)同的作用，能減少麻醉藥物的使用量，并且無明顯的副作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果好，保證手術(shù)順利進(jìn)行[7]。但由于臨床大部分病患均為未婚未育，其宮口緊，使用機(jī)械擴(kuò)張病患的宮口會(huì)對(duì)病患的宮頸造成較大的損傷，甚至是造成撕裂傷，再加上孕囊偏大需要吸刮宮腔，增加病患子宮穿孔的幾率，有臨床研究報(bào)道，在無痛人流術(shù)前給予病患復(fù)方米非司酮片能夠擴(kuò)張宮口，減少對(duì)病患的創(chuàng)傷，避免術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象[8]。

藥物流產(chǎn)主要是指口服米非司酮片和米索前列醇藥物來終止早期妊娠，米非司酮片可促使子宮蛻膜變性壞死以及宮頸軟化，而米索前列醇藥物則可使子宮興奮，促進(jìn)子宮的收縮，促進(jìn)胚胎的排出[9]，但是此種方法通常會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)消化道反應(yīng)以及嚴(yán)重腹痛等不良反應(yīng)，再加上不同病患的自身機(jī)體情況差異等因素，導(dǎo)致病患可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且流產(chǎn)成功率不高[10]。本身藥物流產(chǎn)對(duì)病患不會(huì)造成較大的傷害，因此也不會(huì)有子宮穿孔的出現(xiàn)，但流產(chǎn)不成功行刮宮術(shù)則會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象；同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，人流組病患的流產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于藥物組。

綜上所述，在臨床流產(chǎn)中采用無痛人工流產(chǎn)有著較高的流產(chǎn)成功率，且不良反應(yīng)較少，安全性高。